Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Единовременная страховая выплата при несчастном случае на производстве 2021». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
На предприятиях, различных заводах, даже частных фирмах случается всякое. Люди могут пострадать, пока выполняют ежедневные должностные обязанности. Для предупреждения в организациях введены правила безопасности, но предвидеть все невозможно.
Травма, которая получена при выполнении своих рабочих обязанностей, называется производственной. Таблица 1
Выплата и компенсации при травме на производстве
Когда происходит нечто подобное, важно определить, это производственная ли травма и будет насчитываться компенсация от ФСС (это Фонд соцстрахования).
Едва работодатель узнает о факте случившегося, он пишет специальный приказ, где утверждает список людей – состав комиссии, которая займется расследованием:
· специалист от охраны труда;
· представитель руководителя (если предприятие частное, тогда ИП);
· представитель профсоюза/выборного органа.
Состав комиссии расширяется, если в происшествии пострадало сразу несколько людей или погиб кто-то:
· госинспектор труда;
· представитель муниципалитета;
· член местного территориального объединения нескольких профсоюзных организаций;
· работник ФСС – если среди пострадавших есть застрахованный клиент.
Сами жертвы происшествия не могут участвовать в комиссии, но быть свидетелями происходящего вправе. Заодно рассказать подробности несчастного случая.
Согласно нему (Постановление Правительства РФ от 24.10.2020 N 1730) освидетельствование граждан в учреждениях МСЭ в целях установления степени утраты профессиональной трудоспособности проводится без личного участия , то есть заочно.
Также степень утраты гражданам, срок переосвидетельствования которых наступает в период с 1 октября 2020 г. по 1 марта 2021 года, при отсутствии направления на МСЭ, выданного медицинской организацией, осуществляется путем продления ранее установленных процентов утраты профессиональной трудоспособности.
Допускается возможность проведения очного освидетельствования граждан (по их желанию) в случае обжалования вынесенного решения в вышестоящее бюро.
Выплаты и компенсации при производственной травме в 2021 году
Согласно ФЗ-125 (9 статья), работодатель оплачивает больничное лечение пострадавшему сотруднику. Неважно, сколько лет тот проработал на данном предприятии и какой пост занимает.
Размер компенсаций рассчитывается по данным среднего заработка гражданина, учитываются 2 последних года.
Можно использовать простую формулу:
П = С х 24 месяца / 730 дней х Д.
Расшифровка понятий:
- П – само пособие;
- С – ежемесячный доход;
- Д – период лечения.
Если зарплата гражданина менялась, это учитывается.
Пример:
Зарплата сотрудника была 30000 рублей, впоследствии его оклад повысился – 42000 рубля. Спустя 5 месяцев работы произошло несчастье. Период лечения, пройденного гражданином – 20 дней. Тогда расчет будет таким:
(30000 х 19 + 42000 х 5)/730 х 20 = 21369,86
Видно, что учтены периоды, когда он получал обычную (30000) зарплату и повышенную.
Любой руководитель ответственное лицо. Он должен не просто распоряжаться подчиненными, также обеспечивать им безопасные и комфортные условия.
Если сотрудник пострадает вследствие несчастного случая, произошедшего на работе, начальник должен:
1. Принять меры, чтобы пострадавшему оказали необходимую медицинскую помощь (на предприятии должен находится медработник и нужные средства). Вызвать «Скорую».
2. Предотвратить опасное развитие ЧП, чтобы не пострадали другие сотрудники. Например, выключить механизм, из-за которого травмировался человек, остановить производство. Велеть другим сотрудникам прекратить работу.
3. Ограничить доступ других людей к месту случившегося и сохранить обстановку неизменной.
4. Искать свидетелей, опросить их. Просмотреть камеры, если имеются.
5. Составить акт, отражающий произошедшее.
6. Написать приказ, где утвердить состав комиссии, ответственной за проведение обязательного расследования.
7. Выполнение других установленных законодательством обязательств.
Для назначения пособия необходимо представить в бухгалтерию больничный лист и акт по несчастному случаю. После их получения наниматель должен:
- В течение 10 календарных дней с даты получения рассчитать и начислить пособие по временной нетрудоспособности за счет ФСС;
- Выплатить сотруднику полагающуюся сумму больничного в ближайший после начисления день выдачи зарплаты.
Бывают случаи, когда акт не готов к моменту получения больничного, в этом случае его сначала оплачивают как нетрудоспособность по обычному основанию, то есть первые 3 дня за счет компании, остальные дни за счет средств ФСС. После получения документа начисление сторнируют и проводят как больничный в связи с травмой полностью из бюджета ФСС. При возникновении разницы в сумме выплаты, она доплачивается работнику в указанные выше сроки.
Если больничный выдан в электронном формате работодателю достаточно сообщить его номер.
Порядок расчета больничного в связи с производственной травмой:
- Определяется сумма заработка за расчетный период, с которого уплачивались в установленном порядке взносы на травматизм. При этом нужно учитывать, что максимальная сумма заработка, учитываемая для этих целей не ограничена. В случае отсутствия дохода за расчетный период зарплата принимается равной 24 МРОТ;
- Определяется средний заработок за день сотрудника по формуле: Среднедневной заработок = Фонд заработной платы за расчетный период / 730.
- Полученный результат сравнивается с средней величиной рассчитанной исходя из МРОТ. Для дальнейшего расчета принимается тот среднедневной заработок, который в итоге окажется больше.
Сумма выплачиваемого в связи с травмой пособия по нетрудоспособности не зависит от трудового стажа и всегда выплачивается в размере 100% от среднего заработка.
- Определяем сумму пособия за месяц: Среднедневной заработок × Количество календарных дней в месяце больничного.
- Сравнивается месячная сумма полученного пособия с максимальным размером пособия, умноженного на 4. То есть пособие в связи с травмой за месяц в 2019 году не может быть больше, чем 78 283,86 × 4 = 313 135.44 руб.
- Если сумма месячного пособия окажется меньше, определяется фактическая сумма больничного к выплате: Среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного.
Если сумма окажется больше максимальной, то расчет осуществляется исходя из последней.
Больничный по травме признанной производственной, но полученной в результате алкогольного или наркотического опьянения оплачивается исходя из МРОТ.
Социальные реабилитационные выплаты при получении производственной травмы полагаются только после установления такой необходимости по результатам медкомиссии. При этом не допускается предоставление одних и тех же льгот по нескольким основаниям, например, как пострадавшему от несчастного случая или как инвалиду.
Действует следующий порядок выплат и компенсаций:
- Подается заявление в ФСС аналогично тому, что установлено для разовых и ежемесячных социальных выплат, с тем же перечнем сопроводительных документов;
- Обязательно прилагается утверждённая медицинскими экспертами программа проведения реабилитации;
- В течение 10 суток с момента приема документы рассматриваются и выносится решение;
- В течение 3 суток выдается приказ о назначении выплат либо мотивированный отказ в их предоставлении.
Выплата соответствующих сумм происходит в течение 20 дней с даты принятия соответствующего решения. К компенсируемым затратам относится:
- Медпомощь, в том числе высокотехнологичная до момента полного восстановления;
- Покупка лекарств и необходимой техники;
- Оплата стороннего ухода;
- Проезд застрахованного и сопровождающего его лица (при необходимости) для прохождения санаторно-курортного лечения;
- Стоимость санаторно-курортного лечения;
- Изготовление протезов;
- Профессиональное обучение и получение дополнительного профобразования.
Выплата перечисляется на банковскую карту или направляется почтовым переводом.
Данный вид материальной помощи перечисляется Фондом соцстраха. Вопрос урегулирован положениями Федерального закона №125-ФЗ, в частности, статьей 11. Расчет величины финансовой компенсации осуществляется согласно степени нетрудоспособности, к которой привело происшествие. Последняя определяется врачебной комиссией.
Любые расходы, понесенные человеком в период лечения, подлежат компенсации. Возврат оформляется в соответствии с представленными гражданином документами, свидетельствующими о:
- получении медицинской помощи;
- приобретении лекарственных препаратов;
- использовании услуг сиделки;
- проезде больного в медицинские и санаторные учреждения;
- санаторном лечении;
- протезировании;
- обеспечении реабилитационными приспособлениями, техникой;
- переобучении (при невозможности занимать должность, которая была до травм).
Компенсация по указанным выше расходам ложится на страховщика (за исключением первичной медицинской помощи). Предприятие обязано взять все расходы на себя только при легкой травме сотрудника. Таким образом, законодательством четко урегулирован вопрос предоставления финансовой поддержки пострадавших. Если травма повлияла на трудоспособность незначительно, то расходы возложены на компанию.
Таким образом, выплаты при несчастном случае на производстве производятся как за счет нанимателя, так и через ФСС. Пострадавшие могут сформировать заявления на получение отчислений в связи с нетрудоспособностью, единоразовой помощи от Фонда соцстраха, ежемесячной выплаты, дополнительной компенсации за понесенные в процессе лечения расходы. Чтобы оформить пособие пострадавшему нужно лично обратиться к работодателю и в фонд. Иное допускается при наличии у доверенного лица документа, подтверждающего полномочия. На сумму влияет тяжесть полученных травм, поправочные коэффициенты, а также заработок человека.
Профзаболевание может быть выражено в острой или хронической форме. В первом случае болезнь носит временный характер. Во втором — она наблюдается на протяжении длительного периода, может произойти рецидив.
Основные аспекты
Согласно законодательству, оплата временной нетрудоспособности сотруднику, который находится на больничном вследствие профзаболевания, назначается в сумме 100% от среднего заработка. Но перечисляемая сумма ограничена четырехкратным размером ежемесячного страхового пособия.
Проект федерального закона «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» (далее – законопроект) разработан в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Федеральный закон № 125-ФЗ).
– фонд заработной платы: на 2021 год – 25 909 млрд. рублей, на 2021 год – 27 591 млрд. рублей и на 2022 год – 29 545 млрд. рублей;
– номинальная начисленная среднемесячная заработная плата на одного работника: на 2021 год – 48 942 рубля, на 2021 год – 51 904 рубля, на 2022 год – 55 295 рублей;
– индекс потребительских цен: на 2021 год – 103,8%, на 2021 год – 103,0%, на 2021 год – 104,0%, на 2022 год – 104,0%.
Согласно Проекту Федерального закона № 802507-7 «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», в указанный период страховые взносы на ОСС от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний уплачиваются в соответствии с Федеральным законом от 22.12.2021 № 179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год» (всего предусмотрено 32 страховых тарифа в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска).
Согласно Проекту Федерального закона № 802507-7 «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», в указанный период страховые взносы на ОСС от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний уплачиваются в соответствии с Федеральным законом от 22.12.2021 № 179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год» (всего предусмотрено 32 страховых тарифа в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска).
Выплаты сотруднику при несчастном случае на производстве
Получить компенсацию по производственной травме могут не только работники предприятия. Если несчастный случай произошел с кем-нибудь другим (практикантом, ремонтником, ликвидатором аварии, поставщиком и т. д.), этот человек также вправе претендовать на помощь.
- медицинскую помощь;
- приобретение лекарств;
- оплату постороннего ухода;
- проезд к месту лечения, на медицинское освидетельствование, в реабилитационные учреждения;
- санаторно-курортное лечение;
- изготовление протезов;
- обеспечение техникой и инвалидный транспортом;
- переобучение.
Максимальная оплата больничного листа в 2021-2021 годах, как и ранее, поставлена в зависимость от предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС. Величина ежегодно устанавливается (индексируется) постановлениями Правительства РФ и характеризует максимальную сумму, с которой могут быть уплачены взносы в ФСС за год. Таким образом, оплачивать пособие в размере выше этого лимита ФСС не может (не получает на это взносов).
Работница была принята в организацию по трудовому договору 01.07.2021. Это первое место ее работы. Оклад работницы составляет 28 000 руб. В декабре ей выплачивалась премия по итогам года в размере оклада. 14.01.2021 работница ушла в декрет.
Согласно нормам действующего законодательства, любая нештатная ситуация, вредящая здоровью человека, должна тщательно расследоваться. Для этого создается специальная комиссия. Порядок действия комиссии при расследовании несчастного случая на производстве предусмотрен статьей 229.2 ТК РФ.
Для возмещения расходов на выплату социального пособия на погребение страхователь представляет в территориальный орган Фонда заявление о возмещении таких расходов по форме, утверждаемой Фондом, и справку о смерти. Территориальный орган Фонда в течение 10 рабочих дней со дня получения указанных документов принимает решение о возмещении расходов страхователю на выплату социального пособия на погребение и не позднее 2 рабочих дней со дня его принятия перечисляет средства на расчетный счет страхователя.
7. После получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты пособия, территориальный орган Фонда в течение 10 календарных дней со дня их получения производит экспертизу страхового случая и принимает решение о назначении и выплате пособия в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
16. За непредставление (за несвоевременное представление) документов, недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или исчисление его размера, возмещение расходов на оплату 4 дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Производственная травма является результатом несчастного случая, который произошел, когда работник выполнял свои трудовые обязанности. В таких случаях работник имеет право не только на необходимую помощь от работодателя, но и на материальное возмещение вреда здоровью. Для работодателя такая компенсация — не всегда дело доброй воли, многие выплаты и компенсации он обязан совершить по закону, иначе его ждут санкции от государства. Какие выплаты при производственной травме положены в 2021 году, как рассчитывается сумма компенсации, кто выдает компенсацию.
1. Настоящее Положение устанавливает порядок возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее — предупредительные меры).
2. Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение предупредительных мер, перечень предупредительных мер, на которые страхователь затрачивает собственные средства с последующим возмещением произведенных расходов, порядок и сроки подачи и рассмотрения заявления страхователя о финансовом обеспечении предупредительных мер, перечень документов, прилагаемых к заявлению, и требования к их оформлению, а также основания для отказа в финансовом обеспечении предупредительных мер определяются правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утверждаемыми Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации на соответствующий год.
3. Оплата предупредительных мер осуществляется страхователем за счет собственных средств с последующим возмещением за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — Фонд) произведенных страхователем расходов в пределах суммы, согласованной с территориальным органом Фонда на эти цели.
4. Страхователь обращается в территориальный орган Фонда по месту регистрации с заявлением о возмещении произведенных расходов на оплату предупредительных мер с представлением документов, подтверждающих произведенные расходы, не позднее 15 декабря соответствующего года. Форма такого заявления утверждается Фондом.
Территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня приема от страхователя заявления о возмещении произведенных расходов на оплату предупредительных мер и документов, подтверждающих произведенные расходы, принимает решение о возмещении за счет средств бюджета Фонда расходов и производит перечисление средств на расчетный счет страхователя, указанный в этом заявлении.
5. Расходы, фактически произведенные страхователем, но не подтвержденные документами о целевом использовании средств, не подлежат возмещению.
Медицинской комиссией учитывается не только тяжесть полученных травм, но и общий уровень нанесенного здоровью ущерба. О постоянном ущербе здоровью говорится только в случаях, когда доходит до нарушения работоспособности организма без возможности восстановления. Ущерб может быть механическим, электрическим, химическим или температурным. Если здоровью нанесен ущерб, нарушающий нормальную деятельность организма более чем на 6 месяцев и прогнозируется улучшение состояния, то это классифицируется как длительный ущерб.
Решение об окончательном объеме вреда здоровью в целях предоставления единовременных компенсаций и полагающихся пособий для пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, выдаются на основании медицинских исследований и врачебной документации об инциденте и ходе лечения пострадавшего.
Серьёзные производственные травмы оплачиваются в большем размере, сообразно нанесенному ущербу здоровью работника. К таковым относятся:
- открытые переломы ног и рук с потерей их функциональности;
- повреждения внутренних органов;
- анатомическая потеря конечностей;
- полный паралич конечностей;
- повреждение шеи, гортани, трахеи и пищевода;
- потеря зрения;
- потеря слуха в обоих ушах;
- неизлечимое повреждение мозга;
- потеря функциональности носа;
- переломы орбитальных костей, челюстных костей и скуловых костей;
- переломы челюсти;
- раны и дефекты языка;
- повреждения позвоночника;
- потеря крови в большом объеме.
и другие травмы, причинившие серьёзный ущерб здоровью работника.
Размер компенсации по производственной травме рассчитывается исходя из среднего заработка пострадавшего работника за последние 2 года. При этом предприятие может самостоятельно назначить дополнительные выплаты пострадавшему, в размере, который также зависит от тяжести ущерба организму и среднего заработка сотрудника.
Пострадавшему работнику полагается оплачиваемый больничный отпуск. Размер отпускных в каждой ситуации определяется индивидуально. Попытка скрыть несчастный случай является нарушением трудового кодекса и влечёт к ответственности руководства предприятия.
Компенсация обычно выплачивается из взносов, отправляемых работодателем в фонд социального страхования. Но если авария произошла по вине работника вследствие грубого нарушения им стандартов безопасности, то ответственность падает на него самого.
Если ситуация, возникшая на предприятии, попадает под перечень страховых случаев по договору добровольного страхования или по законодательству (в случае обязательного страхования), то участникам выплачиваются страховые выплаты.
Случай должен быть зафиксирован в документах с указанием на соответствующие нормативно-правовые акты, которые служат основанием для получения компенсации. Для этого собирается специальная комиссия, которая проведёт собственное расследование и вынесет объективный вердикт, включающий размер оказываемой компенсации и её назначение.
При получении тяжелой травмы, повлекшей за собой частичную потерю трудоспособности, сотрудник может быть переведен на более щадящие условия с сохранением прежней зарплаты + с причитающимися компенсационными выплатами. Если травма привела к смерти работника, материальная поддержка оказывается уже его семье.
Кроме обязательных страховых выплат и компенсации заработной платы, в период реабилитации некоторым категориям пострадавших при несчастном случае на производстве выплачиваются дополнительные суммы, объем которых зафиксирован в коллективном договоре. Также в отдельных отраслевых соглашениях указываются условия, размеры и порядок получения дополнительных компенсаций.
Это может быть:
- половина от среднего годового дохода лица при потере трудоспособности более чем на четыре месяца;
- 100% от среднего годового дохода при подтверждении наличия приобретенного проф. заболевания.
- Порядок выплаты денежной компенсации при ликвидации организации
- Положенные социальные компенсационные выплаты в 2020 году
- Положенные компенсационные выплаты от государства
Компенсация за несчастный случай на производстве
Компенсация за несчастный случай на производстве
В настоящее время практически все работники знают, что за производственную травму им полагается компенсация, даже если это всего лишь ушиб. При этом в некоторых случаях платить будет именно работодатель.
1. Самое важное условие для получения компенсаций при несчастном случае на производстве – пострадавший работник должен быть застрахован в ФСС России. Работодатель автоматически страхует всех работников, занятых по трудовому договору. Персонал, выполняющий работы по гражданско-правовому договору или по договору подряда, страхуется только в том случае, когда это оговорено в договоре.
2. Обязательное условие для оформления компенсаций – работодатель должен провести официальное расследование несчастного случая на производстве и оформить его результаты.
Размеры и виды компенсаций за несчастный случай на производстве напрямую зависят от тяжести полученных травм.
Если в ходе расследования выяснится, что несчастный случай произошел по умыслу пострадавшего работника, то никакие выплаты ему не назначаются. Несчастному случаю также может способствовать грубая неосторожность пострадавшего. Тогда уменьшается размер ежемесячной страховой выплаты, но не более чем на 25 процентов.
При легкой травме работнику полагается оплатить период временной нетрудоспособности – больничный лист. Оплата производится за счет средств работодателя (за первые три дня временной нетрудоспособности) и за счет средств ФСС России (за весь остальной период временной нетрудоспособности) 2. Оплату по больничному листу пострадавший получает на своем предприятии. Ее размер зависит только от заработка пострадавшего и составляет 100 процентов от средней зарплаты. Сумму выплаты за больничный ФСС России учитывает в счет уплаты страховых взносов.
При получении работником травмы тяжелой степени, которая, как правило, приводит к инвалидности или стойкой утрате трудоспособности, работник получает оплату больничного листа, а также единовременную и ежемесячную компенсацию за счет средств ФСС России.
[3]
В случае гибели пострадавшего при несчастном случае на производстве его родственники (иждивенцы) получают единовременную выплату и ежемесячные компенсации от ФСС России.
Постановление Правительства РФ от 30.12.2020 N 2375
Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем. Тут все просто – нужно убедиться, что расследование несчастного случая проведено, и получить больничный лист от работника. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в течение 10 календарных дней с момента предоставления работником больничного листа. Его выплачивают вместе с ближайшей зарплатой.
Договоренность с работником о полюбовном разрешении инцидента не освободит работодателя от ответственности. Помимо штрафа до 10 000 рублей (ст. 15.34 КоАП РФ), организации, скорее всего, будет грозить внеплановая проверка ГИТ.
Документы работник подает вместе с заявлением в региональное отделение ФСС России. Если пострадавший работник или его родственники по каким-то причинам не могут заняться сбором необходимых документов, то предприятие должно им в этом помочь.
Размер единовременных страховых выплат зависит от степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Ее определяет учреждение медико-социальной экспертизы. В случае гибели пострадавшего на производстве его иждивенцы сейчас получают компенсацию в 1 млн рублей.
Как правило, после несчастных случаев на производстве пострадавшему приходится переносить операции, долгое время лечиться, а иногда и проходить курсы реабилитации. Такие расходы после тяжелых травм оплачиваются за счет средств ФСС России. Исчерпывающий перечень расходов, которые может оплатить ФСС России, приведен в статье 8 ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Работодатель может предусмотреть дополнительные выплаты работнику в локальном нормативном акте. Также за счет средств ФСС России оплачивается лечение пострадавших после тяжелых травм, полученных при несчастном случае на производстве.
Но и при легкой травме пострадавшему может потребоваться дорогостоящее лечение и протезирование. Возместить расходы за лечение легкой травмы может только работодатель. Но в этом случае работник обязан подтвердить необходимость конкретного лечения и его стоимость.
Рассмотрим рекомендуемый алгоритм действия для получения выплат при несчастном случае.
1. Представите работодателю листок нетрудоспособности для получения пособия по временной нетрудоспособности.
Данное пособие выплачивается по месту работы сотрудника на основание листка нетрудоспособности.
Пособия должно быть назначено работодателем не позднее 10 дней с момента предоставления работником документов. Выплата пособия производится в ближайший день, установленный для выплаты заработной платы.
2. Обратитесь в ФСС с заявление о получении страховых выплат.
Назначение единовременной и (или) ежемесячных страховые выплат производится на основании заявления. Подать заявление работник может как лично, так и через законного представителя.
Совместно с заявлением должен быть представлен следующий пакет документов:
- Справка о среднем месячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат.
- Документ подтверждающий трудовые отношения работника с работодателем (копия трудовой книжки, трудового договора и т.п.)
- Акт о несчастном случае на производстве (представляется только по инициативе работника);
- Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности работника (представляется только по инициативе работника).
Документы могут быть приставлены в виде оригиналов, либо копий, заверенных в порядке, установленном законодательными актами РФ.
3. Получите решение ФСС о назначение страховых выплат.
ФСС должен принять решение о назначение страховых выплат (или об отказе) не позднее 10 дней с момента подачи документов.
Сотрудники ФСС должны письменно уведомить заявителя о принятом решение не позднее 3-х дней с момент принятия решения.
4. Получите страховые выплаты.
Начисление ежемесячных страховых выплат осуществляется со дня подтверждение факта учреждением медико-социальной экспертизы (за исключением периодов в которые работнику производилась выплата пособия по временной нетрудоспособности).
5. Обратитесь в ФСС с заявлением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Решение о оплате дополнительных расходов принимается на основание поданного работником заявлением или его законным представителем в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве.
К заявлению прилагаются документы, подтверждающие соответствующие расходы.
Представлять программу реабилитации не требуется.
В законодательных положениях, регламентирующих порядок оказания страховой помощи страхователям, предусмотрено несколько видов обеспечения. Каждое из них выплачивается по факту события после документального оформления процедуры. Работник, получивший травму, признанную комиссией производственной, в соответствии с Федеральным законом №125 от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании. » может рассчитывать на:
- Пособие по нетрудоспособности;
- Возмещение единовременного характера;
- Выплаты, осуществляемые в ежемесячном режиме;
- Компенсацию расходов на лечение и реабилитацию.
Получателями пособий и компенсаций является страхователь, пострадавший на производстве. При его смерти претендовать на выплату могут близкие родственники (правопреемники), перечень которых предусмотрен в Постановлении Пленума Верховного Суда. В документе также разъяснено применение страхового законодательства судами и регламентирован порядок произведения выплат через решения судебных инстанций.
Компенсация пострадавшему назначается на основании:
- акта о несчастном случае, имевшем место на производстве;
- больничного листа, в котором указан код производственного травматизма – 04.
Согласно законодательству, компенсации делятся на несколько категорий.
Они формируются:
- из средств Фонда социального страхования, куда поступают взносы за травматизм;
- средств предприятия, где произошел несчастный случай.
Выплаты от ФСС при производственной травме включают:
- оплату временной нетрудоспособности со 100-процентным возмещением зарплаты по больничному листу независимо от трудового стажа;
- ежемесячные страховые выплаты;
- единовременную материальную поддержку.
Сроки получения выплат:
- пострадавший получает ЕДВ не позже месяца после ее назначения;
- если пособие предназначено родственникам погибшего, срок выплаты сокращается на две недели;
- страховые выплаты производятся каждый месяц, в день выдачи зарплаты, до восстановления трудоспособности гражданина.
Выплаты от работодателя при производственной травме состоят:
- в компенсационных средствах на лечение и реабилитацию, транспортировку пострадавшего;
- оплате отпуска, необходимого для восстановления здоровья;
- материальной помощи, если она предусмотрена коллективным договором;
- компенсации за моральный вред, величина которой определяется по соглашению сторон или в судебном порядке.
Если комиссия признает полученные повреждения легкими, в качестве источника выплат берутся активы организации.
Если произошла производственная травма, выплаты и компенсации в 2019 году составляют:
- максимальный размер ЕДВ – 100512,29 руб.;
- предельная величина ежемесячного пособия – 77283,86 руб.;
- сумма ЕДВ для семьи в случае гибели человека – 1 млн. руб.
Размер страховой выплаты рассчитывается по формуле:
Рк = (Пм / Дн) * Дб, где:
- Рк – сумма компенсации;
- Пм – максимально установленная государством величина пособия;
- Дн – период нетрудоспособности в днях;
- Дб — число дней по больничному листу с учетом надбавок и премий.
Для расчета пособия по временной нетрудоспособности берется средний дневной заработок за два года.
Он равен частному от деления заработанной за этот период суммы, включая всю сумму доходов, на количество календарных дней (730).
Далее полученное значение умножается на количество дней, в течение которых пострадавший находился на больничном.
При получении увечья на рабочем месте пострадавшему следует:
- немедленно уведомить о происшествии руководителя предприятия;
- обратиться за медицинской помощью;
- по окончании лечения сдать работодателю больничный лист для оплаты;
- обратиться в отделение ФСС для оформления выплат по потере трудоспособности при производственной травме.
В пакете документов для предоставления в ФСС должны быть:
- заключение комиссии с итогами расследования;
- больничный лист;
- трудовой договор;
- справка о доходах за последние 2 года;
- документы об инвалидности, если присвоена группа;
- заявление на предоставление выплат;
- документы, подтверждающие сумму расходов на лечение;
- программа реабилитации, составленная и утвержденная медицинскими специалистами.
На рассмотрение документов и принятие решения отводится 10 дней.
Законодательство РФ наделяет каждого официально трудоустроенного гражданина правом на получение выплат после производственной травмы.
Их величина и продолжительность зависят от состояния пострадавшего и устанавливаются только после проведения медицинской экспертизы.
Она должна подтвердить бесспорную связь между страховым случаем и утратой трудоспособности работника.
Вред здоровью может быть причинен и при выполнении определенных рабочих действий. Это, как правило, профессиональные заболевания. Все категории перечислены в приказе №417н от 27 апреля 2012 года Министерством здравоохранения:
- Химические факторы
- Биологические факторы
- Физические факторы
- Перенапряжение организма или отдельных органов. Например, при постоянном поднятии тяжестей
Травмы бывают трех видов: легкой, средней тяжести и летальный исход. Перечислим основные типы, за которые положены ежемесячные страховые выплаты:
- Увечья различной тяжести, полученные на производстве
- Смерть сотрудника на рабочем месте
- Ожоги любой степени тяжести
- Утопление
- Травмы пострадавшего при воздействии электричества, радиации и т.д.
- Вред, причиненный при взрывах, разрушениях, природных и техногенных катастроф
- Любые другие действия, которые привели к травмам или смерти работника
Для расследования происшествия работодатель создает специальную комиссию, а характер травмы определяет медицинский работник.
Компаниям с работниками-инвалидами сохранят страховые льготы
Размер их зависит от тяжести причиненного вреда. Соответственно, при легкой степени увечья сумма будет меньше, чем при других. Максимальная сумма рассчитывает из среднего заработка пострадавшего. В течение 10 дней сотрудники ФСС принимают решение о выплатах.
Деньги при производственной травме в 2019 году приходят не позднее 30 дней с момента происшествия. В сложных случаях, когда расследование происшествия требует дополнительных деталей, срок может быть увеличен.
Пострадавший или его представитель для получения компенсации собирает пакет документов для предоставления в ФСС. Подать бумаги можно лично, почтовым переводом или через личный кабинет сайта Госуслуги. Какие документы потребуются?
- Паспорт
- Акт о несчастном случае по форме Н-1
- Заключение трудовой комиссии
- Заключение медицинского учреждения о степени инвалидности или увечья
- Заключение медицинского учреждения о наличии профессионального заболевания (при необходимости)
- Трудовая книжка или трудовой договор
- Программа реабилитации пострадавшего
- Квитанции о затратах на транспортировку, лекарства, медицинское обслуживание, покупку спецсредств
- Состав семьи в случае смерти
- Справка о несовершеннолетних или иждивенцах на попечении пострадавшего (как правило, в случае летального исхода)
Проверка документов и окончательное решение принимается в течение 10 рабочих дней.
Нередко руководитель пытается решить вопрос сразу без подключения дополнительных служб. Такая ситуация происходит, как правило, когда увечье легкой и средней степени. Однако, никто не гарантирует, что были задеты внутренние органы.
Возможно внутреннее кровоизлияние и даже, если человек чувствует себя хорошо, ухудшение состояния произойдет позднее. Медицинское обследование при любом несчастном случае обязательно.
Согласно 227 статье ТК, производственной травмой считается травма или увечье, полученные работником в процессе выполнения своих трудовых обязанностей. Также под это определение попадает несчастный случай на рабочем месте и профессиональное заболевание. При этом закон подчеркивает, что несчастными будут признаны как случаи, произошедшие с сотрудником непосредственно на рабочем месте, так и по дороге на работу (с работы), во время командировки или в процессе выполнения служебных поручений.
Факт производственной травмы или несчастного случая определяется характером происшествия. Например, если находясь на рабочем месте, человек получил синяк или порезал палец, это не будет расцениваться как несчастный случай, т.к. данное определение включает в себя лишь серьезные травмы, которые могут повлечь за собой потерю трудоспособности.
За травмы, приобретенные на рабочем месте, работнику полагается ряд компенсационных выплат. Право на данные выплаты имеют абсолютно все сотрудники, не зависимо от того, работают ли они по трудовому договору или по договору подряда. Если сотрудник оформлен на предприятии по договору подряда, в случае травмы или несчастного случая работодатель должен уплачивать взносы в ФСС. Если же работодатель отказывается выполнять свои обязательства, пострадавший может подать на предприятие в суд, в последующем получив материальное возмещение. При этом действие данных правил распространяется не только на россиян, но и на иностранцев или лиц без гражданства.
Размеры компенсационных выплат в связи с несчастным случаем определяются на основании среднего заработка работника за 12 календарных месяцев. Сумма ежемесячной страховой выплаты составляет долю среднемесячного заработка застрахованного лица, которая рассчитывается в соответствии со степенью утраты работником профессиональной трудоспособности.
Компенсации при производственной травме напрямую зависят от;степени поражения.
Выделяют:
- Тяжёлые травмы, угрожающие здоровью и сохранению жизни работника.
- Легкие повреждения.
К первой категории принято относить:
- сложные переломы, в частности:
- повреждение костей бедра;
- ключицы;
- позвоночника;
- серьезную (более 20%) потерю крови;
- значительные нарушения жизнедеятельности внутренних органов;
- глубокие травмы головного мозга;
- коматозное состояние;
- ожоги глаз вследствие работы сварочного аппарата;
- повреждение органов зрения, речи и слуха вплоть до полной их потери;
- химические ожоги;
- сложные нарушения психики.
Вторая категория включает:
- ушибы разной степени тяжести;
- несложные переломы;
- сотрясение мозга;
- неглубокое обморожение;
- прерывание беременности и другое.
Профессиональные заболевания — это негативные изменения в деятельности организма, наступившее вследствие воздействия вредных производственных факторов:
- химических;
- биологических;
- радиационных;
- вибрационных и других.
Дела о выплатах по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных болезней рассматриваются в судах общей юрисдикции. Если в деле фигурирует компенсация за моральный вред, оно также может быть рассмотрено районными судами. Но обратите внимание, что подобные судебные процессы могут проходить без участия прокурора.
Пострадавший работник может обращаться как в суд, относящийся к месту нахождения ответчика, так и в судебное отделение по своему месту жительства или месту причинения вреда. Данная норма была введена для того, чтобы своим законным правом на компенсацию смогли воспользоваться пострадавшие, которые лишены возможности свободно передвигаться. Также это правило актуально в тех случаях, когда юридически работодатель зарегистрирован в другом городе.
Согласно статье 333.36 НК РФ, независимо от исхода дела госпошлину платит не пострадавший, а ответчик. Размер госпошлины высчитывается пропорционально размеру исковых требований.
Пострадавший может обратиться в суд в течение трех лет с момента происшествия. Выходить за эти временные рамки нельзя, т.к. в ФЗ №125 сказано, что выплаты за прошлое время назначаются не более чем за 3 года, предшествующих обращению.
Несчастные случаи, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя, рассматриваются в отдельном порядке, исходя из имеющихся доказательств. Например, если человек явился на работу в нетрезвом состоянии и получил травму, ему будет отказано в назначении выплат. Если же человек работает, например, на ликероводочном заводе, и в процессе работы он надышался алкогольными парами и травмировался, суд рассмотрит дело в его пользу.
Страховое возмещение за производственную травму или несчастный случай включает в себя три выплаты:
- пособие по временной нетрудоспособности (полный размер среднего заработка);
- единовременная и ежемесячная страховая выплата;
- расходы, связанные с медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией работника.
Максимальный размер данных страховых выплат ежегодно определяется федеральным законом о бюджете ФСС. Пороговая величина компенсации за дополнительные расходы на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию определяется Положением №286, утвержденным Постановлением Правительства РФ 15.05.2006 года.
Если случай повлек за собой профессиональное заболевание, среднемесячный заработок сотрудника также может определяться за 12 последних месяцев работы. При этом при расчете пособия обязательно учитываются все изменения в зарплате пострадавшего: индексации в сторону повышения, премии, надбавки и т.д.
Если окажется так, что сумма, возмещенная ФСС, не покрывает затраты на реабилитацию и лечение, пострадавший может получить дополнительное финансирование от работодателя-виновника происшествия. Для этого пострадавшему необходимо подать на работодателя в суд.
Сразу по факту травмы или болезни пострадавший получает единовременную страховую выплату, которая выплачивается только один раз. Если позже окажется, что человек пострадал сильнее, чем было определено вначале, выплата пересчитываться не будет.
- Обратитесь к своему руководителю с больничным листом. На его основании на протяжении следующих 10 дней будет назначено пособие по временной нетрудоспособности. Выплата производится в зарплатный день.
- Обратитесь в ФСС с целью получения единовременной и ежемесячных компенсаций. Для этого предварительно следует позаботиться об оформлении документов для Фонда (нужны акт о несчастном случае, копия трудовой книжки, заключение МСЭ, справка о доходах).Заявление на выплату вместе с прилагаемой документацией можно отправить по почте или подать лично, в том числе через МФЦ.
Решение будет вынесено на протяжении 10 дней. Выплаты поступят в течение 20 дней. Компенсация на отдельные растраты будет приходить ежемесячно или раз в квартал. Например, выплата на сиделку поступает каждый месяц.
Если компания работает в регионе действия пилотного проекта по прямым выплатам пособий соцстрахования, пособие по нетрудоспособности выплачивает ФСС, а не работодатель. Полный перечень регионов пилотного проекта приведен в п. 2 Постановления Правительства № 294 от 21.04.2011.
Знания о том, как оплачивается больничный по производственной травме, работодателю понадобятся, если комиссия по расследованию инцидент квалифицирует как несчастный случай на рабочем месте. Если установят, что работник пострадал в нерабочее время или в месте, которое не является для него рабочим, правила оплаты будут иными.
Компания может назначить дополнительные выплаты работнику в добровольном порядке. Также работодатель из собственных средств должен компенсировать заработную плату в 100% размере, которую сотрудник не сможет получить в период лечения.
Работодатель рассматривает заявление работника и все представленные им документы в течение 10-ти дней с момента их представления и принимает решение об оплате листка нетрудоспособности или отказе в предоставлении выплат (ст. 15 №125-ФЗ).
Документы сотрудника передать в организацию может также и представитель пострадавшего специалиста (в случае, если последний находится на лечении в стационаре или погиб вследствие несчастного случая).