Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Световые пломбы по омс на 2021 год ставропольский край». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Во многих стоматологических клиниках предоставляется гарантия, когда проводится дорогостоящая реставрация зуба, потому, когда разрушилась старая пломба, ее можно без проблем заменить. Полностью бесплатно пролечить полость в зубе, скол эмали или другие распространенные заболевания можно по полису ОМС, главное знать, в какой клинике предоставляются такие услуги. В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги.
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.
Полис ОМС – основной документ, подтверждающий факт страхования гражданина.«КП» не раз рассказывала о «тайных» возможностях полиса ОМС, а именно о полезных правах пациентов, про которые большинство из нас даже не догадывается.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога. Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться.
- стоматолог имеет неограниченное время для работы с пломбой светового отверждения;
- световыми составами выполняется наращивание зубов;
- пластичный состав;
- световая пломба отлично шлифуется и поддается полировке.
- экологичность и безвредность;
- возможность создания естественного рельефа зуба;
- возможность индивидуального подбора оттенка светоотверждающей пломбы;
Нескончаемые очереди, неприветливые врачи, отсутствие специалистов, медикаменты, которые по качеству уступают европейским аналогам, все это побуждает обычного пациента обратиться в клинику с платным пакетом услуг. Если у пациента нет денег, то выбор у него не велик: терпеть боль, просиживая в очереди, либо оформить кредит для лечения зубов. Сама идея создания программы по получению бесплатных медицинских услуг не лишена здравого смысла. Чтобы сэкономить на услугах стоматолога, нужно своевременно посещать его кабинет, в том числе и для профилактических целей.
Остановимся подробнее на том, какие услуги можно получить по полису ОМС бесплатно, сколько действует гарантия, и что для этого нужно.Когда была проведена реставрация и есть действующая гарантия, провести ремонт можно будет в той же клинике, а вот получить новую пломбу из отечественных материалов или устранить скол зуба можно в каждой клинике или частном кабинете, который оказывает услуги по полису ОМС.
Но, учитывая ограничения в финансировании медицинских организаций, приобретенные пломбировочные материалы световой полимеризации не могут удовлетворить потребности всего прикрепленного к стоматологической поликлинике населения и применяются в тех случаях, когда иные пломбировочные материалы могут быть менее эффективны с учетом клинической картины». Вывод из всего вышесказанного следующий: при наличии финансовых возможностей целесообразно обратиться за платной помощью — в этом случае результат будет более качественным, надежным, комфортным и гарантированно долговечным. Однако отсутствие средств на платное лечение — не повод игнорировать существующие проблемы, которые рано или поздно приведут к потере зубов.
- Вопрос №15426989
г. Санкт-Петербург • Вопросов: 12.03.2021 в 00:12 В общем меня интересует вопрос по поводу светоотражающих пломб по омс, потому что я везде читаю что клиника обязана их ставить при необходимости, а найти конкретный закон который об этом говорит я не могу, мне можно сказать сегодня испортили 5 зубов, поставили шерпотрепные пломбы, мне 21 год, почему они смолоду портят нам зубы?
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — это документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Он выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере. Страховая компания, оформившая вам полис ОМС, оплачивает медицинские услуги и защищает ваши интересы в конфликтах с лечебными учреждениями. Имейте в виду — чтобы получить бесплатные по закону медицинские услуги, необходимо иметь полис при себе. Без его предъявления оказывается только экстренная помощь. Полис ОМС могут получить все, кто находится на территории РФ, включая иностранцев и беженцев.
Цена на светоотверждаемую пломбу зависит от статуса и прейскуранта зубной клиники и месторасположения.
Если это государственное стоматологическое учреждение, то по полису ОМС оплачивать необходимо только затраченные пациентом материалы.
После того, как «Комсомолка» опубликовала статью об этом, нам посыпались жалобы. Читатели из разных регионов России — и пациенты, и врачи, включая главврачей некоторых больниц, сообщали, что в местных программах ОМС никаких светоотверждаемых пломб не прописано, а потому ставить их людям бесплатно нельзя.
- прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
- диспансеризация;
- терапия — вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
- гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.
По закону медицинские страховщики сейчас выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и в том числе вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.
/ / Бесплатно необходимые услуги дантиста можно законно получить с помощью российского полиса ОМС. Это прописывается в законе. Территориальная программа предоставления бесплатных услуг медиков обеспечена гос гарантиями ОМС.
» Все расходные материалы, применяемые амбулаторно, для пациента бесплатны. А то, что в ОМС используют материалы плохого качества – дезинформация, такие просто не могут войти в перечень одобренных Мин¬здравом материалов и лекарственных средств. Поэтому при любых требованиях доплатить звоните в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой прав, объясняет Березников.
Оказание ортопедической стоматологической помощи льготной категории жителям города Москвы, регламентируется законам города Москвы №70 от 03.11.2004 г «О социальной поддержке отдельной категории граждан города Москвы», №60 от 23.11.2005 г «О социальной поддержке семей с детьми в городе Москве» за счет средств бюджета города Москвы; Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов с учётом медицинских показаний и противопоказаний, осуществляется льготным категориям граждан: инвалиды и участники ВОВ; ветераны ВОВ; блокадники Ленинграда; инвалиды I, II, III группы; ветераны труда; «Почётный донор России» («П.д.
Можно ли поставить световую пломбу по полису ОМС
— Такая ситуация — фактически введение в заблуждение потребителя медицинских услуг, то есть пациента, — подчеркивает Алексей Старченко. — Потому что тариф, по которому поликлиники и больницы получают оплату за оказанную медпомощь, включает стоимость расходных материалов. И — внимание! — сегодня ни одна программа госгарантий (документ об оказании бесплатной медпомощи гражданам России.
— Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников.
- полис, в котором должна стоять соответствующая отметка компании-страховщика или ее регионального представительства,
- паспорт или документ, удостоверяющий личность, например, свидетельство о рождении, если родители хотят прикрепить ребенка,
- СНИЛС,
- заявление установленного образца.
Чтоб прикрепится к мед. учреждению потребуются полис ОМС, паспорт и СНИЛС
Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.
Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.
Когда была проведена реставрация и есть действующая гарантия, провести ремонт можно будет в той же клинике, а вот получить новую пломбу из отечественных материалов или устранить скол зуба можно в каждой клинике или частном кабинете, который оказывает услуги по полису ОМС. Гарантия на пломбу дается на 1 год по закону, если она была установлена в государственной клинике из отечественных материалов.
В частной поликлинике, участвующей в программе ОМС, можно установить световую пломбу, оплатив лишь стоимость материала – само лечение будет бесплатным. Денежные траты в этом случае составят от 500 рублей. При оплате лечения нужно обязательно сохранить платежную документацию, чтобы потом получить налоговый вычет и на эту сумму (актуально для работающих граждан).
Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.
На самом деле, такой отказ — незаконен. Действие полиса ОМС распространяется на всю территорию Российской Федерации. Разница лишь в том, что в «домашнем регионе» владелец может получать по своему полису дополнительные медуслуги, предусмотренные региональной программой обязательного медицинского страхования.
Во многих стоматологических клиниках предоставляется гарантия, когда проводится дорогостоящая реставрация зуба, потому, когда разрушилась старая пломба, ее можно без проблем заменить. Полностью бесплатно пролечить полость в зубе, скол эмали или другие распространенные заболевания можно по полису ОМС, главное знать, в какой клинике предоставляются такие услуги. В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги.
А сама публикация — полуторагодовой давности (от января 2021 года). Тем не менее мы решили уточнить информацию у югорского ТФОМС, где информацию решительно опровергли: «Многие звонят с таким вопросом. Документы указаны старые. Если что-то [в программе] изменится, мы в СМИ это обязательно опубликуем», — ответил корреспонденту СИА-ПРЕСС оператор горячей линии ТФОМС Югры.
Перечень услуг, которые стоматологические клиники (в том числе частные) оказывают на бесплатной основе по полису ОМС, не меняется уже давно. В 2021 году это: 1. Терапевтическая и хирургическая помощь в полном объеме, за исключением: постановки пломб из композитных материалов светового отверждения (для взрослого и детского населения); постановки пломб из композитных материалов химического отверждения для взрослого населения; эстетических, реставрационных работ восстановления разрушенной коронковой
— Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения. СОВРЕМЕННЫМ ПЛОМБАМ — ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ Если вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), подсказывает эксперт.
В государственные стоматологические клиники начали обращаться все меньше людей. Это связано с пониманием того, что бесплатное не может быть качественным. Но это распространяется не на всех специалистов и клиники. Прошлый негативный опыт создает ложное представление о бесплатном лечении, ведь его можно получить и в современной платной организации. Остановимся подробнее на том, какие услуги можно получить по полису ОМС бесплатно, сколько действует гарантия, и что для этого нужно.
Кроме того, ряд стоматологических процедур оплачивать придется в любом случае, поскольку их проведение обязательным медицинским страхованием не предусмотрено. Это, в частности: пломбирование и реставрация с применением материалов светового отверждения; отбеливание зубов и другие эстетические процедуры; имплантация;
— Потому что тариф, по которому поликлиники и больницы получают оплату за оказанную медпомощь, включает стоимость расходных материалов. И — внимание! — сегодня ни одна программа госгарантий (документ об оказании бесплатной медпомощи гражданам России.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Зубы мудрости при наличии полиса ОМС удаляют бесплатно, но при проведении этой операции может потребоваться более сильная анестезия, за которую придется заплатить дополнительно. Обычные анестетики могут недостаточно эффективно обезболить проблемный участок.
Отметим, что речь идет о материале газеты «Комсомольская Правда», которую автор подготовил совместно с руководителем Национального агентства по безопасности пациентов Алексеем Старченко. В статье действительно утверждается, что «ни одна программа госгарантий, утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников», к которым относятся светоотражающие пломбы. А Минздрав и Федеральный фонд обязательного медстрахования даже выпустили документ, который «напрямую, дословно говорит о включении пломб из фотополимеров в базовую программу ОМС, действующую во всех без исключения регионах России».
- зубочелюстных аномалиях и деформациях, обусловленных врожденными пороками развития челюстей, лица и других органов;
- деформациях челюстно-лицевой области, сформировавшихся в результате травм и хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава воспалительного и дистрофического генеза;
- после оперативного вмешательства при злокачественных и доброкачественных новообразованиях;
- приобретенных выраженных аномалиях челюстно-лицевой области с нарушением функций глотания, жевания, речи, дыхания;
- на подготовительном этапе при проведении хирургического лечения различных патологий прикуса челюстно-лицевых аномалиях у детей, которым начато ортодонтическое лечение, до его полного завершения, но не позднее 18 лет.
- внутренний паспорт – если возраст старше 14 лет;
- внутренний паспорт законного представителя ребенка – если ребенок несовершеннолетний;
- СНИЛС;
- свидетельство о рождении ребенка – если возраст менее 14 лет;
- заявление относительно прикрепления пациента к медицинскому учреждению с целью дальнейшего получения бесплатного лечения.
Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики) с учётом медицинских показаний и противопоказаний, осуществляется льготным категориям граждан:
Фото: Александр Алпаткин / ТАСС В стоматологической поликлинике рентген больного зуба сделали бесплатно. Но когда врач приступил к лечению, предупредил, что обезболивающий укол надежным анестетиком и светоотверждаемая пломба — только на платной основе.
ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 26 декабря 2018 года N 596-п
Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов
(с изменениями на 9 декабря 2019 года)
(в ред. постановлений Правительства Ставропольского края от 06.06.2019 N 255-п, от 02.08.2019 N 343-п, от 09.12.2019 N 550-п, с изм., внесенными решением Ставропольского краевого суда от 05.07.2019 N 3а-182/2019)
В соответствии с федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерацию», постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» и законами Ставропольского края «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан на территории Ставропольского края», «О бюджете Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов» и «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов» Правительство Ставропольского края постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов.
2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Ставропольского края Кувалдину И.В.
3. Настоящее постановление вступает в силу с 01 января 2019 года.
Для россиян стало бесплатным самое современное лечение зубов
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов (далее — Территориальная программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, а также определяет порядок и условия оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы, порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее — перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).
Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, устанавливаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения Ставропольского края, уровня и структуры заболеваемости населения Ставропольского края, основанных на данных медицинской статистики.
В состав Территориальной программы включена территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, установленная в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее — Территориальная программа ОМС).
Понятие «медицинская организация», используемое в Территориальной программе, применяется в том же значении, что и в федеральных законах «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В рамках Территориальной программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 06.06.2019 N 255-п)
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения Ставропольского края.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций Ставропольского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями Ставропольского края в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, являющимся приложением 10 к Территориальной программе.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации Ставропольского края, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Ставропольского края бесплатно.
Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Территориальной программы при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.
Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы.
В рамках Территориальной программы ОМС:
гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — средства ОМС), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Территориальной программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В рамках реализации Территориальной программы ОМС дополнительно к видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (далее — базовая программа ОМС), оказывается медицинская помощь:
во врачебно-физкультурных диспансерах:
гражданам, перенесшим острые заболевания и травмы, больным хроническими заболеваниями и инвалидам, нуждающимся в восстановительном лечении с применением средств и методов лечебной физкультуры;
лицам, направленным во врачебно-физкультурные диспансеры после проведенного обследования для допуска к занятиям в группах начальной подготовки;
лицам, занимающимся спортом и физической культурой, которые обследуются и наблюдаются во врачебно-физкультурных диспансерах, для допуска к занятиям и соревнованиям;
в центрах здоровья семьи и репродукции, в том числе медико-генетических центрах (консультациях), с использованием современных медицинских технологий (за исключением методов вспомогательной репродукции) лицам, нуждающимся в сохранении или восстановлении анатомофункционального состояния репродуктивной системы, имеющим генетически детерминированные нарушения репродукции и состояния, приводящие к репродуктивным потерям.
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 06.06.2019 N 255-п)
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, бюджета Ставропольского края и средства ОМС.
За счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС.
За счет средств ОМС в рамках Территориальной программы ОМС согласно базовой программе ОМС:
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в таблицу 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, являющегося приложением 10 к Территориальной программе, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Территориальной программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях Ставропольского края амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 06.06.2019 N 255-п)
За счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, в соответствии с таблицей 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, являющегося приложением 10 к Территориальной программе.
За счет бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с таблицей 2 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, являющегося приложением 10 к Территориальной программе, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти, медицинскими организациями частной системы здравоохранения, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Территориальная программа, включающая Территориальную программу ОМС, включает в себя:
утвержденную стоимость Территориальной программы по источникам ее финансового обеспечения согласно приложению 1 к Территориальной программе;
утвержденную стоимость Территориальной программы по условиям ее оказания согласно приложению 2 к Территориальной программе;
порядок и условия оказания медицинской помощи по Территориальной программе, включая Территориальную программу ОМС, согласно приложению 3 к Территориальной программе;
перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы, согласно приложению 4 к Территориальной программе;
перечень медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальной программы ОМС, согласно приложению 5 к Территориальной программе;
перечень медицинских организаций Ставропольского края, в которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации, согласно приложению 5_1 к Территориальной программе;
(абзац введен постановлением Правительства Ставропольского края от 06.06.2019 N 255-п)
целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы, согласно приложению 6 к Территориальной программе;
перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению Ставропольского края в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению 7 к Территориальной программе;
перечень лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, используемых для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях для лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, имеющих право на получение лекарственных препаратов за счет средств бюджета Ставропольского края, согласно приложению 8 к Территориальной программе;
порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, согласно приложению 9 к Территориальной программе;
перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению 10 к Территориальной программе.
Нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями в рамках Территориальной программы, согласно приложению 11 к Территориальной программе.
Стоматолог в районной поликлинике сказал, что материалы по ОМС хуже, чем платные, и могут вызвать аллергию. К тому же световые пломбы вообще не входят в ОМС. Это так? И кто вообще выбирает такие плохие материалы?
Олег, Новосибирск
– Все расходные материалы, применяемые амбулаторно, для пациента бесплатны. А то, что в ОМС используют материалы плохого качества, – это дезинформация, такие просто не могут войти в перечень одобренных Минздравом материалов и лекарственных средств. Поэтому при любых требованиях доплатить звоните в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой прав.
Начиная с 2018 года в ОМС входят светоотверждаемые пломбы. Однако материал пломбы выбирается лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями. В некоторых случаях, например, когда пациенту требуется установка временной пломбы, ему ставят пломбу из других материалов. Во всех остальных случаях пациенту должна устанавливаться именно светоотверждаемая пломба. Она считается наиболее современной и устойчивой к повреждениям. Если вам предлагают установить другую пломбу, спросите лечащего врача о причинах. Если дело не в индивидуальной непереносимости, а в экономии средств или отсутствии нужных материалов, сразу звоните страховщикам. Важно! Если вам предлагают вернуть неиспользованные средства по полису ОМС, знайте, это мошенничество. Монетизировать страховые взносы нельзя. Обычно схема такова: злоумышленники предлагают зайти на сайт, заполнить форму и узнать сумму, которую якобы можно вернуть по закону. После того как человек вводит персональные данные, на экране высвечивается сумма возврата. Но чтобы её получить, предлагают ввести данные банковской карты и оплатить взнос, который идёт в доход мошенников.
Врач порекомендовал мне, не затягивая, сделать КТ грудной клетки, но в нашей поликлинике такого аппарата нет. А там, где есть, – огромные очереди на месяцы вперёд. Значит, придётся обследоваться за свои?
Максим, Ростов
– В РФ нет субъектов, где отсутствует какой-либо вид медицинской помощи. Если оборудования для КТ нет в районной поликлинике, оно обязательно будет в областном центре. И такое учреждение вам обязаны найти. При возникновении проблем с маршрутизацией звоните на круглосуточную горячую линию страховой компании (телефон указан на вашем полисе).
Мне необходимо посетить гастроэнтеролога, но в нашей поликлинике к нему огромная очередь. Терапевт сказала, что я могу сделать это быстрее, но за деньги. Законно ли это?
Илья, Гороховец
– Консультации узких специалистов при наличии медицинских показаний входят в Программу государственных гарантий и должны оказываться по ОМС бесплатно и в установленные предельные сроки – не более 14 дней. Медицинские организации не вправе требовать за это деньги. При отсутствии в конкретном учреждении специалиста вас должны были направить в другую клинику. Также при необходимости вас могут направить и в частную клинику, принимающую по ОМС. И это тоже будет для вас бесплатно. Если проблема не решается, обращайтесь в свою страховую компанию. Там помогут организовать приём в другой медицинской организации.
Федеральный закон о бесплатной установке световых пломб
Некоторые клиники заключают договора со страховыми компаниями, которые позволяют проводить бесплатное лечение детей. Благодаря детскому полису ОМС у родителей появляются возможность не только устанавливать пломбы на молочные и постоянные зубы, но и справится с рядом других проблем:
- исправление прикуса;
- приучение ребенка к правилам гигиены ротовой полости;
- лечение воспалительных процессов;
- покрытие молочных зубов специальной эмалью, которая позволяет снизить риск развития кариеса в будущем.
После ОМС не покрывает услуги по стоматологическому хирургическому вмешательству или установке берёт систем. Данные манипуляции оплачиваются отдельно.
Каждый пациент должен значить, что имея полис на руках, он может получить бесплатную помощь в любом уголке страны (стоматологии и отделения челюстно-лицевой хирургии). Это касается случаев плановых и экстренных обращений.
При плановых посещениях стоматолога человеку нужно заранее записаться на прием, уточнить ставят ли в данном учреждении световые пломбы по ОМС и другие вопросы. В случае экстренного обращения больному проводят осмотр в течение нескольких часов.
Пациент может бесплатно обратиться за неотложной помощью в государственную поликлинику даже в случае, если у него на руках нет медицинского полиса. В таком случае врач направляет запрос в страховую компанию, где заключен договор. Если ответ положительный, то больному проводят все необходимые манипуляции. На практически такое проводится редко, так как больница не хочет терять свои деньги в случае несанкционированного проведения процедуры (когда у пациента нет полиса).
Прежде чем вставлять пломбу в больной зуб, необходимо поинтересоваться, какие материалы используются врачом. Если пациента не устраивает производитель полимерного материала, то он может отказаться от пломбирования в этой поликлинике и найти подходящий для него вариант (например, частная клиника, в которой используются материалы иностранного производства).
В некоторых поликлиниках лечение по полису проводится только в случае регулярных профилактических посещений стоматолога. Если пациент игнорирует график осмотров, больница может отказать в бесплатном лечении. В таком случае рекомендуется обратиться в страховую фирму, которая проводит расследование и даст окончательный ответ пациенту. Во избежание подобных ситуаций рекомендуется проходить ежегодный осмотр у стоматолога.
Всё зависит от степени сложности проблемы, по которой обращается пациент. Перед подписанием договора со страховой компанией нужно уточнить, в каких поликлиниках будет проходить обслуживание. Сегодня действует заблуждение, что в государственных стоматологиях лечение хуже, чем в частных. Не всегда так. Поликлиники государственного типа получаю качественные пломбировочные материалы, анестетики и т.д. Также специалисты регулярно проходят курсы повышения квалификации.
Стоит отметить, что некоторые поликлиники могут проводить лечение в случае откола пломбы только в период гарантийного обслуживания. Этот момент нужно обязательно уточнять у страхового отдела при получении полиса ОМС.
Мне положено? Как получить по ОМС хорошие пломбы и массаж
«Комсомолка» вместе с руководителем Национального агентства по безопасности пациентов Алексеем Старченко добилась включения новейших расходных материалов для стоматологии по полису ОМС [советы эксперта] Поделиться:
— По этой теме я почти полгода добивался официального ответа Минздрава и хочу обнародовать его через «КП», чтобы все знали, — рассказал Алексей Старченко еще в середине прошлого года.Реставрация, протезирование, пломбирование, когда есть скол зуба, кариес или другие отклонения проводятся по месту жительства. Экстренная врачебная помощь по полису ОМС может оказываться в любой стоматологической клинике, и само страхование распространяется на все регионы, но прикрепляется к месту временного проживания.В российских стомат.
Но это ладно, я просто хочу узнать можно ли поставить хороший материал бесплатно, если можно то на каких основаниях, какой закон об это гласит, чтобы я пришел к ним и был вооружен, а то сижу ща и гоняю что зубам кранты, мало того что там где был точечный кариес, они мне его весь просверлили, так еще и пломбы поставили
Когда была проведена реставрация и есть действующая гарантия, провести ремонт можно будет в той же клинике, а вот получить новую пломбу из отечественных материалов или устранить скол зуба можно в каждой клинике или частном кабинете, который оказывает услуги по полису ОМС.
Помимо того, что композит для отверждения на свету является дорогим материалом, он еще и немного «капризнее» химического собрата.
Так, после установки светоотверждающей пломбы, можно есть сразу, но при этом не рекомендуется в первые сутки принимать очень горячую или холодную пищу, а также грызть семечки, орехи, яблоки и так далее.
- первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
- лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
- удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
- устранение зубного камня;
- удаление инородных тел из зубных каналов;
- вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
- локальные операции на мягких тканях;
- физиотерапевтическое лечение;
- рентгенография;
- детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.
Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.