Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Причины возникновения аденомы простаты у мужчин». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
По мере прогрессирования заболевания могут происходить серьёзные изменения во всех отделах мочевого тракта. Так, мочеиспускательный канал сдавливается, деформируется, его простатическая часть удлиняется; шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется, её просвет становится щелевидным; мочевой пузырь сперва раздражается, затем усиливает сокращение своей мышечной оболочки, чтобы полностью вывести мочу; впоследствии стенка мочевого пузыря растягивается и в нём появляется остаточная моча.
Симптомы аденомы простаты
Для аденомы простаты характерно волнообразное течение. Это значит, что периоды ухудшения с ярко выраженными неприятными симптомами чередуются со стабильными периодами или улучшением состояния.
Набор симптомов и их выраженность очень индивидуальны: они зависят от того, как сильно увеличена железа, насколько затруднено мочеиспускание, присоединилась ли инфекция.
Общие симптомы:
- частое мочеиспускание малыми порциями;
- ночная поллакиурия — потребность в многократном мочеиспускании в течение ночи;
- внезапное сильное желание помочиться;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- недержание мочи — непроизвольное выделение небольшого количества мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц пресса;
- затруднённое или прерывистое мочеиспускание;
- слабая струя мочи;
- необходимость натуживаться при мочеиспускании;
- отделение мочи по каплям;
- парадоксальная ишурия.
Чем опасна аденома простаты: осложнения
Значительное затруднение мочеиспускания при аденоме простаты может приводить к повышению давления в мочевом пузыре, нарушению оттока мочи из мочеточников. Если при этом присоединилась инфекция, которая попадает в почки восходящим путём из воспалённого мочевого пузыря, могут развиться опасные осложнения: пиелонефрит (воспаление почек) и почечная недостаточность.
2. Оперативные (хирургические)
Суть любой хирургии сводится к удалению самой аденомы с сохранением предстательной железы. Это же, в конце концов, доброкачественный процесс, зачем удалять весь орган?
● Открытая хирургия из разреза на животе – применяется только для гигантских аденом, а если клиника хорошая, то и вовсе выпадает из арсенала. Мы – хорошая клиника, поэтому аденомы до 350 мл оперируем плазмой или лазером через мочеиспускательный канал.
● Малоинвазивной – через уретру с применением видеоэндоскопии. Сюда относятся такие инновационные разработки как трансуретральная резекция простаты (ТУРП или ТУР), лазерные и плазменные малоинвазивные вмешательства.
Причины и провоцирующие факторы
Что именно становится причиной аденомы простаты, до сих пор остается невыясненным. Есть предположение, что огромную роль здесь имеют гормональный статус, а также пожилой возраст. Отмечено, что с увеличением продолжительности жизни эта болезнь становится наиболее распространенной среди пожилых мужчин.
У мужчин, которые прошли процедуру кастрации в детстве, до полового созревания, патология не встречается. Отмечается и наследственная предрасположенность аденомы, поэтому те дети, чьи отцы имели эту болезнь, рискуют получить тот же диагноз от уролога намного чаще.
К факторам риска можно отнести:
- пожилой возраст мужчины;
- повышенный уровень андрогенов в крови;
- андропаузу, или мужской климакс.
Успех в лечении этого заболевания во многом определяется тем, как рано его диагностировали. В случае начала заболевания при помощи консервативных способов можно добиться полного контроля над ДГПЖ, что в дальнейшем позволит не допустить формирования осложнений и необходимость хирургического вмешательства. После обследования и в зависимости от результатов анализов доктор может предложить мужчине варианты динамического наблюдения, фармакологического лечения или операцию.
В ходе динамического наблюдения осуществляются эпизодические осмотры больного, а также ему дают рекомендаций по облегчению симптомов. Например:
- снизить потребление жидкости, алкогольных и кофеиносодержащих напитков на ночь;
- применять методы расслабления при справлении нужды;
- тренировать мочевой пузырь для улучшения способности удержания мочи;
В зависимости от возраста и результатов диагностики специалист может назначить комбинацию из фармакологической и физиотерапевтической терапии. Главная цель такого лечения – это активизация кровоснабжения в области малого таза мужчины, избавление от инфекционных процессов и сокращение объёма простаты. Если симптомы ДГПЖ прогрессируют и есть явное нарушение оттока мочи, доктор будет рекомендовать хирургическое вмешательство.
На сегодняшний день доступны такие методы хирургического лечения ДГПЖ:
- трансуретральная резекция, которая представляет собой малоинвазивную эндоскопическую операцию. Резекция осуществляется только при размерах образования менее 80 см. При наличии почечной недостаточности эту процедуру нельзя использовать;
- лапароскопическая аденомэктомия – операция, которая осуществляется, если есть выраженные осложнения и величина образования превышает 80 см;
- вапоризация простаты с помощью лазера показана при объёме аденомы менее 40 см. Часто рекомендуется молодым мужчинам с ДГПЖ, так как даёт возможность спасти репродуктивное здоровье;
- энуклеация с помощью лазера является оптимальным инвазивным методом лечения ДГПЖ и даёт возможность избавиться от опухоли размером более 80 см.
В случае отсутствия возможности использования инвазивных методов из-за других болезней (например, из-за проблем с дыхательной и сердечнососудистой системами), проводится катетеризация мочевого пузыря либо размещение мочеточникового стента.
Если симптомы аденома простаты более-менее ясны, то причины такой патологии до сих пор не изучены до конца. Считается, что заболевание является одним из проявлений мужского климакса. Исходя из этого, можно выделить несколько факторов риска – возраст и уровень андрогенов в крови.
С возрастом в мужском организме нарушается баланс между андрогенами и эстрогенами, что приводит к нарушению функций клеток предстательной железы. Что касается других возможных причин, то не установлено достоверной взаимосвязи между возникновением доброкачественной гиперплазии и половой активностью, злоупотреблением алкоголя, перенесенными половыми инфекциями и т. д. Однако нельзя исключать их влияние на гормональный фон и увеличение риска развития патологии.
Несмотря на большое количество проводимых исследований, до сих пор трудно выявить истинную природу ДГПЖ, так как всегда существуют сложности с клиническим определением заболевания. Единственное, что удалось доказать, что ДГПЖ представляет собой состояние, неразрывно связанное с процессом старения.
Выделяют медикаментозные, оперативные и неоперативные способы лечения ДГПЖ. Конкретный метод выбирается после установки точного диагноза, определения вида и стадии заболевания, выявления сопутствующих патологий.
На ранних стадиях могут использоваться неоперативные методики, к числу которых относится динамическое наблюдение. Оно допустимо у пациентов с мало выраженной симптоматикой. В этом случае каждые 6–12 месяцев рекомендована консультация уролога и сдача контрольных анализов крови. Кроме этого, мужчине потребуется соблюдать так называемую поведенческую терапию:
- Ограничение приема жидкости в вечернее время.
- За 3–4 часа до сна отказ от приема пищи, обладающей мочегонным действием.
- Исключение вредных привычек.
- Активный образ жизни, регулярные физические нагрузки.
Медикаментозная терапия чаще всего применяется для устранения выраженной симптоматики и возвращения пациента к привычному образу жизни. В качестве базовой терапии применяется три группы лекарств:
- альфа-1-адреноблокаторы;
- ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа;
- ингибиторы 5-альфаредуктазы.
Альфа-1-адреноблокаторы считаются препаратами первой линии, которые используются при умеренных или выраженных симптомах. Они дают быстрый эффект – улучшение самочувствия пациента наступает уже через 24–48 часов. В нашей стране применяется несколько препаратов из категории альфа-1-адреноблокаторов. Отличия между ними заключаются в переносимости, поэтому подбираются лекарства только лечащим врачом. Иначе существует риск побочных реакций, включая астению, головокружения или снижение артериального давления.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы назначают пациенту при умеренных или выраженных симптомах, а также значительном увеличении простаты в объемах. Такие препараты дают выраженный эффект, но требует большого времени приема – не менее 3–6 месяцев.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа предотвращают дальнейшее прогрессирование патологии. Благодаря этому снижается риск острой задержки мочи и удается исключить хирургические лечение патологии.
Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы может продолжаться годами и даже в течение всей жизни. Самостоятельный прием лекарств невозможен, так как при составлении схемы терапии важно учесть сочетаемость средств, особенности их действия и возможные побочные эффекты. Чаще используется именно комбинированная терапия, так как с ее помощью удается устранить множественные жалобы пациента.
При наличии расстройств мочеиспускания, вызванных дисфункцией мочевого пузыря пациенту могут быть выписаны антихолинергические препараты (М-холинолитики). Они способствуют регуляции работы органа и позволяют устранить неприятную симптоматику патологии. Нередко используются в сочетании с альфа-1-адреноблокаторами.
Для больных с выраженными симптомами, противопоказаниями к медикаментозной терапии и признаками вовлечения в процесс верхних мочевых путей потребуется оперативное лечение. Такой вариант обязателен при наличии камней в мочевом пузыре, острой или хронической задержке мочи.
Операция при ДГПЖ проводится с целью удаления избыточных тканей железы. В дальнейшем это способствует увеличению просвета мочеиспускательного канала и нормализации процесса мочеиспускания. То есть о полном удалении простаты речи не идет.
В современной практике используется три вида оперативного лечения аденомы:
- Трансуретральная резекция. Это эндоскопическая процедура, признанная «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Проводится вмешательство через мочеиспускательный канал. Выполняется электрорезекция тканей под визуальным контролем. Избыточные ткани удаляются по кусочкам и смещаются в мочевой пузырь, откуда потом эвакуируются и отправляются на гистологическое исследование.
- Лазерная аблация. Такая методика также носит название энуклеации. Представляет собой эндоскопическую операцию, в ходе которой применяется лазер. С его помощью удается убрать избыточные ткани, не затрагивая окружающие органы. Методика считается достаточно безопасной и эффективной, подходит для пациентов с любой стадией ДГПЖ.
- Аденомэктомия. Открытая операция, которая используется в редких случаях – при выраженном увеличении предстательной железы. Считается более трудоемкой и требует длительного восстановления.
Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Сначала врач проводит опрос, заполняет специальную анкету. Она была разработана в 1996 году представителями ВОЗ. Каждому ответу дается оценка в баллах. Общая сумма помогает оценить интенсивность симптомов, поставить предварительный диагноз. Вопросы касаются процесса мочеиспускания.
Второй источник информации – ректальное пальпирование простаты. Процедура происходит следующим образом. Врач вводит указательный палец в анальное отверстие. Определяет положение предстательной железы, ее размер, упругость, болезненность. Такой осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Он должен быть подтвержден с помощью высокоточных методов диагностики:
- УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря; почек;
- ТРУЗИ, ультразвуковое обследование прибором через анальное отверстие. Метод предоставляет более точную оценку состояния простаты;
- исследование мочи, крови.
- рентген;
- урофлоуметрия;
- уретроцископия.
Рентгенологические исследования более показательны чем данные УЗИ, они позволяют получить информацию о состоянии протоков, мочевыводящего канала и мочеточников. УЗИ эффективно для определения наличия камней в мочевом пузыре и остаточной мочи, которая не выводится во время мочеиспускания.
Урофлоуметрия позволяет определить особенности выделения мочи:
- скорость и интенсивность потока;
- объём;
- факты прерывания процесса;
- длительность.
Выбор стратегии лечения аденомы простаты у мужчин зависит от стадии развития заболевания. Медикаментозная терапия применяется на ранних этапах обнаружения заболевания. Но быстрого облегчения от приема медикаментов ждать не следует, необходим эффект накопления.
Консервативное лечение аденомы простаты происходит препаратами двух видов с разными механизмами действия. Для снижения тонуса гладкой мускулатуры используются альфа-аденоблокаторы. В результате их действия расширяются протоки мочевыделительных путей, что облегчает процесс освобождения мочевого пузыря.
Второй вид препаратов уменьшает преобразование тестостерона в активную форму, что препятствует росту предстательной железы.
Курсы приемов отличаются значительной продолжительностью, однако полностью не решают проблему. Главная цель медикаментозного лечения — не допустить прогрессирования болезни, добиться ремиссии.
К факторам риска относятся:
- возраст. Мужчины старше 40 лет должны ежегодно проходить медицинское обследование, так как к 65 годам у каждого третьего обнаруживается аденома предстательной железы;
- наследственная предрасположенность. Существует определенная закономерность между развитием заболевания у мужчин старшего возраста, если их родственники (например, отец) в анамнезе также имели аденому. Из группы риска человек не исключается и в том случае, если у кровных родственников полностью исчезала болезнь после удаления аденомы простаты;
- сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы;
- образ жизни. Отсутствие физических нагрузок и ожирение повышают риск развития аденомы простаты.
Аденома простаты у мужчин, или ДГПЖ: в чем суть?
Предстательная железа локализована в области малого таза книзу от мочевого пузыря. Она затрагивает семявыбрасывающие протоки, мочеиспускательный канал, имеет эластичную консистенцию и состоит из железистых и мышечных клеток. Важные функции этой железы – выработка секрета для обеспечения жизни сперматозоидов, создания нормального гормонального фона, блокировка элементов мочевого пузыря в момент семяизвержения.
При развитии гиперплазии предстательной железы в простате образуются доброкачественные опухолевидные образования, которые по мере своего роста все сильнее передавливают мочеиспускательный канал, затрудняя нормальное отхождение мочи.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) нарушает и половую функцию мужчины – сокращается время полового акта, при эякуляции появляется ощущение дискомфорта, боль.
При аденоме простаты железа прекращает секретировать. Она наполняется фиброзно-мышечной тканью. Это разновидность соединительной ткани, которая отличается относительно высокой прочностью на растяжение. Состоит она из коллагеновых иупругих волокон.
Один из главных факторов развития болезни – возраст. Зачастую аденома предстательной железы поражает мужчин, чей возраст превышает 40 лет.
Современное лечение аденомы простаты у мужчин: методы устранения ДГПЖ
Лечится ли аденома простаты без операции? Да, но только если пациент обратил внимание на сбои в своем здоровье на ранних стадиях заболевания.
Лечение на 1-й и 2-й стадиях образования аденомы предстательной железы может осуществляться при помощи медикаментов, массажа простаты и других неинвазивных методик. Наиболее действенным такое лечение окажется, если пациент будет его совмещать с диетой, специальными упражнениями и отказом от вредных привычек.
Лечение аденомы предстательной железы на поздней стадии развития гиперплазии, скорее всего, будет предполагать малоинвазивные или хирургические способы: криотерапию, ультразвуковую терапию, эмболизацию артерий простаты, баллонную дилатацию и так далее.
Устранение болезни: лазерная вапоризация аденомы простаты как один из передовых методов лечения предстательной железы у мужчин
Наиболее известным из сравнительно неопасных методов хирургического лечения гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является операция лазерной вапоризации образовавшейся аденомы простаты. Реализуется она без надрезов, при помощи эндоскопического оборудования, вводимого через уретру. Эффективна такая операция для аденомы, объемы которой не превышают 80 мл.
В ходе операции применяется специальная лазерная система. Она продуцирует лучи определенной длины. Вапоризация (или, если проще, выпаривание) производится с помощью гибкого световода, на конце которого располагается небольшое устройство. При вапоризации проводится выборочное удаление тканей, прижигание сосудов, чтобы предотвратить вероятность возникновения кровотечений.
Многих пациентов волнует вопрос: как лечить доброкачественную гиперплазию предстательной железы, если упущено много времени и болезнь находится в последней стадии?
При слишком запущенной гиперплазии предстательной железы врачи могут назначить другую хирургическую операцию – методом лазерной энуклеации (или удаления) аденомы простаты любого размера. Одной из разновидностей лазерной энуклеации является трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР аденомы предстательной железы). Новообразование убирают кусочками, которые предварительно были отделены (вырезаны) от общей массы опухоли при помощи лазера.
Выбор конкретного вида лазерной операции по удалению аденомы простаты – вапоризация или ТУР – зависит от запущенности заболевания, общего состояния пациента, наличия других болезней и прочих факторов.
Аденома простаты: причины и факторы риска
Предстательная железа – это орган, который отвечает за выработку специального секрета, входящего в состав спермы. Она также регулирует процесс мочеиспускания и участвует в гормональном обмене. Основная причина заболевания – изменение гормонального фона, связанное с возрастом. С течением времени в мужском организме снижается уровень тестостерона и растет уровень женского гормона – эстрогена. Болезнь очень редко диагностируется до 40 лет.
Факторы, которые увеличивают риск развития ДГПЖ:
- высокий индекс массы тела – большое количество жировой ткани провоцирует выработку эстрогенов;
- недостаточная физическая активность;
- артериальная гипертензия;
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящей системы;
- сахарный диабет.
Большую роль играет также неблагоприятная наследственность по мужской линии. Мужчины, у которых присутствует один или несколько факторов риска должны регулярно наблюдаться у уролога.
Как лечится аденома простаты
Способы терапии заболевания зависят от степени тяжести симптомов, выраженности гиперплазии, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента. Консервативная терапия (без операции) подходит для пациентов с легкими, умеренными симптомами, которые не мешают нормальной жизнедеятельности. Она включает:
- медикаментозное лечение – назначение лекарственных препаратов, которые расслабляют гладкие мышцы простаты, мочевого пузыря или уменьшают размер предстательной железы;
- изменение образа жизни – снижение потребления жидкости перед сном, отказ от алкоголя, уменьшение употребления кофеина, острых блюд, увеличение физической активности, контроль за массой тела;
- физиотерапию – упражнения для укрепления мышц тазового дна, массаж простаты, электростимуляция.
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы показано для пациентов с тяжелыми симптомами, которые не поддаются консервативной терапии, или для лиц с осложнениями, такими как острая задержка мочи, инфекции, камни, гематурия или почечная недостаточность. Хирургическое лечение заключается в удалении части или всей простаты с помощью различных методов. Виды операций:
- трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — самый распространенный способ, при котором через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент (резектоскоп), который удаляет избыточную ткань простаты;
- трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — для пациентов с небольшой аденомой, при котором через мочеиспускательный канал делаются надрезы в шейке мочевого пузыря, простате, чтобы расширить проход для мочи;
- аденомэктомия — удаление аденомы с капсулой.
Стадии развития аденомы простаты
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) развивается постепенно. Процесс увеличения тканей проходит бессимптомно, незаметно для мужчин, что осложняет диагностику и лечение аденомы простаты. Особенно на первых стадиях заболевания, когда признаки болезни распознать трудно. ЦМ «Глобал клиник» обладает современным диагностическим оборудованием для обнаружения аденомы простаты. Подробнее об этом можно почитать на сайте клиники. Для ДГПЖ характерно наличие трех стадий развития:
- Компенсированная
Для стадии характерны проблемы в мочеиспускании. Моча выходит в меньших объемах, учащаются позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь опорожняется с дополнительными усилиями. Изменяется внешний вид струи мочи – парабола переходит в вертикальную прямую. Диагностика стадии болезни затруднена, аденома может быть выявлена случайно, при обследованиях прилежащих органов или профосмотрах. Более серьезных симптомов нет, т.к. ткани простаты разрослись незначительно.
- Субкомпенсированная
Негативные изменения в предстательной железе прогрессируют. У мужчин возникает чувство неполноты освобождения мочевого пузыря. Мочеиспускание становится прерывистым, остаточная моча скапливается в мочевом пузыре. Увеличение количества остаточной мочи ведет к повышенному давлению на мочеточники. Процесс испускания мочи неоднократно прерывается. Мышцы становятся неэластичными, происходит расширение мочевых путей. На этой стадии формируются признаки почечной дисфункции. Боль в районе мочевого пузыря может переходить в область поясницы, лобка.
- Декомпенсированная