Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Свидетельство о медицинском полисе 2021 дети». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
С 2013 года представители Министерства здравоохранения издали приказ о ежегодном проведении диспансеризации населения. На сегодняшний день известно, что любой гражданин России, возраст которого еще не достиг 40 лет, может проходить диспансеризацию один раз в три года.
Тем, чей возраст старше сорока лет, разрешено проходить диспансеризацию ежегодно (Приказ Минздрава от 13 марта 2019 г. № 124 н).
Каждый работающий гражданин для прохождения диспансеризации имеет право на один оплачиваемый выходной, а предпенсионерам и работающим пенсионерам разрешено и вовсе два дня.
Диспансеризация — это исследование организма с целью выявления возможных хронических заболеваний, в том числе это касается и разных видов онкологии, болезней легких, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Зачастую поликлиники сами приглашают граждан на прохождение диспансеризации. Любой гражданин может пройти её самостоятельно, записавшись предварительно в регистратуре. Граждане должны проходить диспансеризацию только в тех медицинских организациях, в которых они прикреплены.
В комплекс общей диспансеризации входит измерение основных параметров: фотографии, кровь на анализ, кардиограмма и измерение давления. Мужчины и женщины также направляются к профильным специалистам — урологам и гинекологам.
Если результаты общей диспансеризации покажут какие-либо отклонения, то в таком случае обследуемый будет направлен на углубленное обследование к более «узким» специалистам.
Если о диспансеризации знает большинство, то о предоставляемом праве на бесплатный профилактический осмотр знают немногие. А регулируется он Приказом Министерства здравоохранения.
Профилактический осмотр — это «лайт»-версия диспансеризации. В его комплекс входят почти те же исследования. Запись на профилактический осмотр осуществляется у участкового терапевта, либо в кабинете медицинской профилактики. Как и диспансеризация, осмотр проводится только в той поликлинике, за которой закреплен гражданин.
Временных рамок для оформления страховки нет. Родители могут оттянуть получение медицинского полиса для новорожденного на любой временной промежуток: никаких штрафов или иных административных взысканий не предусмотрено.
Однако стоит помнить, что бесплатную медицинскую помощь младенцу без полиса оказывают по полису матери в течение 30 дней с момента рождения (до того, как малыш получит свидетельство о рождении), и далее — еще в течение 30 дней с момента получения свидетельства (эти дополнительные 30 дней отведены как раз на то, чтобы родители успели оформить малышу собственный полис). После этого малышу нужен уже собственный полис.
Нужная бумажка может понадобиться в самый неожиданный момент. А со здоровьем ребенка лучше не шутить. Поэтому рекомендуется начинать оформление полиса ОМС новорожденному сразу после получения свидетельства о рождении. Так родители без проблем смогут посещать детскую поликлинику по графику и рассчитывать на внеплановую помощь врача.
Надо знать! Если отправлять заявку можно электронно, то получать страховку нужно лично: документ выдается только за «автограф» лица в регистрационном журнале.
Правила получения полиса для разных городов идентичны: нет никакой разницы, где проживает будущий застрахованный.
Застрахованными выступают физические лица. Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения. Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты. В исключительных случаях при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.
Валентина Матвиенко призвала перечислять средства на лечение пациентов напрямую из федерального бюджета, а также изучать зарубежный опыт в данном вопросе [17]. Добровольное медицинское страхование ДМС — вид личного страхования.
24 1 . При выдаче выписки из медицинских документов, содержащей заключение врача-специалиста о наличии (отсутствии) у физического лица состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, в графе «Выписка дана для предоставления» указываются данные о должностном лице органа, ведущего административный процесс, следователе, дознавателе, по запросу которого предоставляется данная выписка из медицинских документов.
21. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей заключение, вынесенное по результатам освидетельствования физического лица, в отношении которого ведется административный процесс, подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего (далее – физическое лицо) на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ (далее – освидетельствование), в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о профилактических прививках и прочее)» вносятся дата, время и место проведения освидетельствования.
Так вышло, что перед новым годом я попала в больницу. Упала, сильно повредила ногу – пришлось вызвать «скорую». По телефону диспетчер сразу уточнил гражданство и наличие полиса. У меня белорусский паспорт, хотя последние шесть лет живу в России. В Москве окончила университет и официально работаю. Но до сих пор каждый год приходилось покупать полис добровольного медицинского страхования (ДМС), чтобы сходить в поликлинику.
Согласно постановлению, работающие в России белорусы получат бумажный полис ОМС сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора. Бесплатные полисы могут получить и члены семьи – жена или муж, дети. Для подтверждения родства в страховой компании попросят, помимо стандартного набора документов, свидетельства о браке и рождении детей.
Но пациентам полезно и самим знать свои права и о нарушениях сигнализировать страховым представителям. Так, если в медорганизации пытаются изменить график химиотерапии, например, из-за выходных и праздников перенести процедуру, нужно сообщить об этом нарушении страховому представителю. Недопустимы просьбы оплатить тот или иной препарат за счет пациента – все лекарства и поддерживающая терапия предоставляются по ОМС бесплатно. Поэтому мы призываем пациентов не бояться обращаться к страховым представителям за решением любых проблем в ходе оказания им медицинской помощи. Отчеты о ведении пациента страховые компании получают от медицинских организаций ежемесячно, а если права пациента нарушают, то лучше сигнализировать об этом немедленно.
– Уже на протяжении нескольких лет мы постепенно переводим затратные методы высокотехнологичной медицинской помощи в базовую программу ОМС. С этого года базовая программа обязательного медицинского страхования пополнилась двумя новыми видами ВМП. В нее вошли стентирование коронарных артерий и эндопротезирование тазобедренных суставов. Это не означает, что помощь становится менее дорогой, она становится более доступной.
Если говорить о страховании от несчастных случаев, то здесь все гораздо проще. При получении травмы человек обращается в любое медицинское учреждение, ему ставят диагноз и прописывают лечение. После окончательного выздоровления человек со всеми медицинскими документами отправляется в страховую компанию: пишет заявление и получает денежную компенсацию.
Что касается коммуникации «застрахованный — страховая компания — лечебное учреждение», то, как правило, она выглядит следующим образом. При заключении договора страхования каждый застрахованный получает персональную карточку, в которой прописан номер страхового полиса, срок его действия, программа страхования и телефоны врачей-кураторов из страховой компании. Последние осуществляют общение с застрахованными и запись их в медицинские центры на прием. При наступлении страхового случая застрахованный звонит своему врачу-куратору, рассказывает о том, что его беспокоит, и врач записывает его на прием к нужному специалисту.
4. Фотографии 1 шт.
Фотографии должны отвечать следующим критериям:
• — размер 3,5 х 4,5 см, цветная, четкая, чистая и контрастная,
• — фотография должна быть напечатана на высококачественной бумаге на светлом фоне,
• — фотографии должно быть не более 6 месяцев,
• — сделана анфас, так чтобы лицо занимало 70-80% фотографии.
• — Если заявитель носит очки, то фотография должна соответствовать также следующим критериям:
— стекла незатемненные,
— оправа не должна закрывать ни одной части глаза,
— не должно быть каких-либо бликов.
• — Медицинская страховка с покрытием минимум 30000 евро;
• — Страховка действительная во всех странах Шенгенского соглашения, заполненная машинописным текстом;
• — С отсутствием в страховке франшизы;
• — Принимаются страховые полисы, выданные страховыми компаниями Европейского соглашения и Европейской экономической зоны или российскими страховыми компаниями, аккредитованными при Посольстве. (ПЕРЕЧЕНЬ АККРЕДИТОВАННЫХ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ
• Если Вы планируете въезжать в Латвию один или два раза, Вам необходимо предоставить годный полис медицинского страхования, который покрывает весь предполагаемый срок пребывания, включая также дополнительный срок 15 дней;
• Если Вы запрашиваете многократную визу, достаточно предоставить страховой полис на первую поездку;
Данное страхование предоставляют грудничку:
- посещение участкового педиатра;
- патронажной сестры;
- консультационную, практическую помощь профильных врачей;
- лабораторную, инструментальную диагностику;
- проведение профилактических мероприятий.
Тяжелые случаи заболеваний гарантируют стационарное лечение.
На получение полиса ОМС новорожденному отводится срок 3 месяца со дня его появления на свет. Первые 30 дней жизни малютки гарантируются страховкой матери, что предусмотрено страховыми компаниями. Затем начинается период характеризующийся получением личного страхового удостоверения, что возлагается на плечи семьи. Ближайшая к их месту жительства поликлиника может сделать напоминание, либо предупреждение о получении документа. По истечении месяца материнская страховка перестает распространяться на кроху, и поэтому любое медицинское учреждение вправе отказать лечение.
Так же это оборачивается отсутствием права получения бесплатных лекарств, обязательных прививок, вызова врача на дом при необходимых обстоятельствах. Конечно, это преодолимо с помощью оплаты медицинских услуг, однако оказание экстренной помощи может вылиться круглой суммой, что скажется на уменьшении семейного бюджета.
Электронный полис ОМС начнет действовать в России с 2021 года
Родители младенца могут сами выбрать, где получить необходимое страховое свидетельство, как то:
- страховое агентство;
- государственный многофункциональный центр предоставления муниципальных услуг;
- специализированный центр получения страховки, часто расположенный рядом с лечебным учреждением.
Получение свидетельства является как бесплатным, так и обязательным. Конечно, лучше всего обратиться в те организации, где застрахованы сами члены семьи, но исходя из того, какая поликлиника будет обслуживать малютку. Узнать, с каким именно агентством заключено соглашение не составит большого труда, а затем к нему и обратиться.
Получить полис для малыша можно несколькими способами, которые семья выберет по своему усмотрению, как то:
- путем личного обращения к страховому агенту;
- отправка почтой заполненного заявления с нотариально заверенными копиями необходимых документов;
- онлайн заявкой на официальном сайте страхового агентства с приложением копий сканированных документов;
- воспользоваться сайтом государственных услуг, заполнив лишь электронное заявление.
Последнее выгодно отличается от первых случаев тем, что здесь нет надобности прикреплять сканы документов. Благодаря электронному взаимодействию системы органов государственной власти, необходимые данные документов сайт госуслуг получит по внутренней почте. Конечно, за получением свидетельства, родителям придется явиться лично, т. к. процедура оформления требует личной подписи в регистрационном журнале.
Сбор необходимых бумаг на оформление полиса омс новорожденному потребует уделить занятию некоторое время, поэтому готовить их следует после рождения младенца. Первое, на что стоит обратить внимание — это место регистрации проживания семьи. Ведь только после регистрации малышу по месту жительства, возможно получение полиса. Запись же по месту пребывания подразумевает выдачу малышу временный полис омс, который будет автоматически пролонгироваться при продлении регистрации по месту пребывания. Фиксирование же по месту проживания позволить младенцу обрести постоянный полис.
Запись в отделении загса о рождении малютки преследует цель документального подтверждения факта рождения ребенка, фиксации имени, фамилии, отчества, определении родительского статуса. Выданный загсом документ включает информацию о малютке, семье, содержит уникальную серию и номер, представлен бумагой строгой отчетности. Заверен подписью работника загса, гербовой печатью.
Если ребенок появился на свет на территории России, семья вправе обратиться в любой ближайший загс. Находясь за пределами страны, отец или мать могут обратиться в консульское учреждение РФ.
Нахождение родителя, либо его уполномоченного лица потребует наличия у последних таких документов:
- справки о рождении из больницы;
- заявления о регистрации рождения, которое заполняется при посещении загса;
- документы, паспорта подтверждающие личность родителей;
- свидетельство о браке, если таковое имеется.
Наверное, каждая семья определяется еще по появления на свет малютки с его именем, отчеством, фамилией. Последняя дает возможность получить ее от отца или матери. Отсутствие соглашения по этому вопросу актируется в загсе по указанию опекунского совета, органа попечения, куда семье следует обратиться заранее.
Отсутствие государственного брачного свидетельства позволяет матери выбрать имя по своему усмотрению, отчеством послужит имя человека, который указан отцом в свидетельстве о рождении. Фамилия у малыше остается материнская. Вторая цель посещения загса — получение справки на получение пособия на новорожденного.
Получение свидетельства ОМС потребует предоставления страхового номера лицевого счета малыша в системе государственного пенсионного страхования — СНИЛС. Рекомендуется оформить зеленую пластиковую карту так же сразу после рождения сына или дочери. Пластик позволит получить социальное пособие ребенку, куда относится пенсия детей с инвалидностью, льгота многодетным, малообеспеченным семьям. Бесплатные лекарства, дополнительное или основное питание, лечебные услуги, положенный бесплатный проезд также предоставляет карта СНИЛС. Раньше наличие страхового номера на получение ОМС не предусматривалось, но в 2021 году его фиксация является обязательной.
Подобная процедура предполагает наличие у родителей крохи собственного жилья, что дает последнему право на получение постоянного свидетельства ОМС. Перед посещением ремонтно-эксплуатационного объединения — бывшего ЖЭКа, родитель обязан иметь на руках следующее:
- паспорта родителей, где указано место их регистрации;
- документ о рождении малыша.
Упомянутые бумаги позволят внести информацию о ребенке в карты регистрации. Проживание родителей по разным адресам, дает право прописать ребенка по адресу проживания одного из них.
После получения документов о рождении, регистрации, отец и мать вправе подумать о приобретении медицинского страхового сертификата. Он выдается каждому застрахованному лицу для получения тем обязательной медицинской помощи, связанных с ним лечебных процедур. Ответственность за данные мероприятия несет страховое агентство. Ниже перечислены документы, которые обязан иметь при оформитель ОМС:
- свидетельство о рождении сына, дочери;
- паспорт родителя, либо одного из них, у кого прописан малыш.
Полис представлен пластиковой картой, из-за чего тот не может быть выдан сразу после обращения в агентство. Чтобы до его получения ребенок мог иметь бесплатные лечебные услуги, выдается временный бумажный сертификат. Срок его действия ограничивается 30 сутками, после чего вручается бессрочный врачебный медицинский полис обязательного медицинского страхования. Исключение составляют маленькие дети, временно проживающие на территории РФ с родителями в статусе беженцев, и имеют полис сроком действия по времени пребывания в России. Подобное относится и к фиксации по месту пребывания.
Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.
Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.
Полис ОМС – это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.
Субъекты государства имеют право расширять базовый список оказываемых медицинских услуг, учитывающий специфику отдельно взятого региона.
Внешний вид документа менялся неоднократно. Вы или ваши родственники можете иметь на руках зелёную карточку, бумажный бланк синего цвета со штрих-кодом, пластиковую карту в тонах флага России или более старый вариант полиса.
В любом случае поликлиника обязана принять вас, даже если документ давно просрочен.
Менять старый вариант полиса на новый необязательно, но рекомендуется.
Вы можете заказать пластиковую карточку с государственным гербом на красном фоне и вашими персональными данными, не имеющую срока годности. Бумажный документ менее удобен, потому как его нужно ламинировать, чтобы избежать порчи.
Выдачей соответствующих документов занимаются страховщики, входящие в специальный реестр страховых медорганизаций.
Ознакомиться с полным списком, актуальным для вашего субъекта РФ, можно через официальный веб-сайт ФФОМС. Вы самостоятельно выбираете компанию.
К примеру, если вы проживаете на территории Московской области, выберите одного из следующих страховщиков:
- «РЕСО-МЕД»;
- «МЕДСТРАХ»;
- «СОГАЗ-МЕД»;
- «КАПИТАЛ МС».
В больнице вам могут порекомендовать определённую организацию, однако решение принимаете только вы. Если вас не устраивает страховщик, заменить его возможно раз в год, отправив заявку в другую компанию до первого ноября.
С 2021 года полисы ОМС станут цифровыми
До момента регистрации рождения ребёнка и в течение тридцати дней после этого медстрахование осуществляется той организацией, в которой застрахован законный представитель новорождённого (например, мать, опекун).
При получении детского полиса возможно выбрать любую компанию, входящую в соответствующий реестр.
Для оформления детского полиса необходимо подготовить:
- заполненный бланк заявки;
- свидетельство о рождении/паспорт;
- ССГПС (если имеется);
- документ, подтверждающий наличие прав на представление интересов несовершеннолетнего ребёнка (например, паспорт матери/отца, судебное решение, постановление ООП о предоставлении опекуна).
Интересная статья: Страхование жизни и здоровья ребенка онлайн.
Чтобы заказать документ дистанционно, придерживайтесь инструкции, указанной ниже:
- авторизуйтесь в личном кабинете на портале госуслуг;
- зайдите в раздел «Моё здоровье»;
- найдите в меню опцию «Подача заявления о выборе СМО»;
- заполните онлайн-форму заявки, подпишите и отправьте её;
- дождитесь получения сообщения о приёме обращения;
- посетите офис выбранной страховой компании через тридцать дней, предоставив специалисту свой паспорт, ССГПС и другие документы (при необходимости).
Услуга доступна только российским гражданам с подтверждённой учётной записью на портале. Для подписания заявки требуется иметь усиленную КЭП.
Совершеннолетние граждане также могут подать заявку через сайт Мэра Москвы. Для этого потребуется скан-копия паспорта и подписи заявителя. Если полис оформляется в виде пластиковой карточки, дополнительно понадобится фотография гражданина.
Замена на бесплатной основе осуществляется в следующих случаях:
- изменение личных данных (например, фамилии);
- обнаружение недостоверной информации;
- потеря, кража, порча документа;
- желание получить полис обновлённого образца.
Обратитесь в офис страховщика или пост его представителя в местной поликлинике, передав стандартный пакет документов. В некоторых случаях вам понадобятся дополнительные бумаги. Например, если вы измени личные данные, предоставьте специалисту свой паспорт с соответствующими отметками.
При необходимости отправить запрос возможно и через МФЦ.
Если вы хотели бы сменить страховую компанию, обратитесь с необходимыми документами к новому страховщику.
Заявку лучше отправить до 1 ноября. При более позднем обращении она будет рассмотрена только с 1 января в следующем году.
Выдачей детского свидетельства занимается орган ЗАГС, расположенный по месту жительства одного из родителей. Подать заявление можно, лично обратившись в отделение учреждения или в Многофункциональный центр. Также отправить запрос можно через портал «Госуслуги», если такая функция доступа в регионе проживания.
Заявление вправе подавать не только мать, но и отец при условии, что их отношения зарегистрированы, или установлено отцовство мужчины.
Свидетельство о рождении ребенка предоставляется в день обращения. Государственную пошлину платить не нужно, за исключением случаев, когда требуется внести изменения относительно сведений об отцовстве. Вместе с этим документом выдают справку, подтверждающую появление малыша на свет, которая актуальна только 6 месяцев и необходима для оформления некоторых детских пособий.
Прописка ребенка оформляется в МВД. Подать заявление можно непосредственно в отделение государственного органа либо через МФЦ или портал «Госуслуги».
Документ о регистрации ребенка выдается в отдельном экземпляре сразу в день обращения. Ставить штамп в свидетельстве о рождении или паспорте родителя не понадобится.
Можно отправить запрос в госорган одновременно с регистрацией рождения младенца. К нему приложить паспорта и чек об оплате госпошлины (350 рублей). Также можно подать заявление позже, тогда к пакету бумаг добавляется детское свидетельство и понадобится уплатить еще один вид государственной пошлины – за изменение регистрационных данных и изготовление нового свидетельства о рождении (650 рублей).
Мужчина имеет право подать заявление самостоятельно, если мать ребенка:
- ушла из жизни;
- признана недееспособной;
- лишена права на воспитание малыша;
- пропала, не удается установить место ее нахождения.
К заявке следует приложить паспорт и документ, который подтверждает один из указанных выше фактов, например, свидетельство о смерти женщины, судебное решение о лишении родительских прав и так далее. Также понадобится заплатить пошлину (350 рублей).
Если отцовство устанавливалось через суд, и судья вынес положительное решение, понадобится обратиться в орган ЗАГС с заявлением, копией данного постановления и паспортом.
Также потребуется оплатить две государственные пошлины (350 и 650 рублей).
По завершении оформления выдается свидетельство об установлении отцовства мужчины.
Какие документы нужны для оформления полиса ОМС ребенку
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .
Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:
- вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
- вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
- у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
- вы испортили или потеряли полис ОМС.
Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.
Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.
Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.
В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
После рождения малыш нуждается в заботе и ласке родителей. Кроме этого нужно оформить документы, подтверждающие его гражданство и права. Один из них – медицинский полис для новорожденного, который дает возможность пользоваться бесплатным медицинским обслуживанием. При этом не обязательно прибегать к услугам больницы в районе прописки, можно обратиться в учреждение любого места пребывания. Для медицинского наблюдения и проведения бесплатных мероприятий, предусмотренных законом, достаточно будет подать заявление на прикрепление к поликлинике.
Общепринятый срок для получения полиса ОМС – 3 месяца с момента рождения. Страховые компании предусматривают, что на новорожденного распространяется страховка матери (другого законного представителя). Она действует в течение 30-ти дней с момента регистрации рождения малыша уполномоченными государственными органами. Потом обязательное медицинское страхование ребенка предоставляет организация, в которую родители обратились для получения полиса.
Если в течение трех месяцев ОМС не оформлено, из поликлиники могут позвонить для напоминания, а следующий поход к врачу, на плановый осмотр или при наличии жалоб, будет платным. Многие учреждения могут вовсе отказать в мед. помощи новорожденному. Отсутствие полиса лишает малыша бесплатных лекарственных средств, прививок, выезда врача на дом, если есть необходимость. При стационарном лечении заболеваний расходы придется оплачивать родителям. При наблюдении малыша в частной клинике, проблем не возникнет, но оформить полис необходимо на случай экстренного обращения в гос. учреждение.
Оформить свидетельство о рождении нужно в органах ЗАГСа, не позднее 30 дней после появления ребенка. Этот срок установлен законодательно. Подать заявку можно в районный МФЦ, сотрудники которого самостоятельно передают необходимые документы в отдел ЗАГСа, где нужно будет забрать свидетельство.
Родители должны предоставить:
- Справку из мед. учреждения, где проходили роды, либо от частной организации, предпринимателя, оказывающих мед. услуги. Если ребенок появился за пределами роддома, предоставляется документ из поликлиники, куда позже обратилась женщина с малышом, либо заявление-подтверждение от свидетеля, присутствовавшего при родах;
- Паспорта матери и отц;
- Свидетельство о регистрации брака. Если он официально не оформлен – заявление об отцовстве. Обоим родителям необходимо явиться вместе. В случае отказа мужчины признавать отцовство, данные для регистрации вносятся со слов мамы ребенка;
- Заявление по установленному образцу, заполняется при обращении.
Выдача свидетельства производится обычно в день подачи документов. Дополнительно нужно взять справку №24 (№25, если женщина не замужем) для последующего оформления детских пособий.
Раньше присвоение страхового номера для заявки на ОМС не требовалось, теперь без него полис не выдают. Обратиться необходимо в Пенсионный Фонд, лучше через неделю после регистрации рождения малыша, когда отдел ЗАГСа передаст туда сведения о ребенке.
Получающий страховой номер для ребенка должен явиться в ПФР с паспортом, свидетельством о рождении грудничка и заполнить заявление. В течение нескольких дней СНИЛС можно забрать.
Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.
Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.
Заключение договора для обязательного страхования, в отличии от добровольного полиса, происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС, и дополнительного медицинского страхования, требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.
Стандартный страховой полис позволяет бесплатно получить все основные виды обслуживания. Базовая программа страхования предусматривает полный перечень болезней, патологических состояний. Также в нее включают список важных для жизни медикаментов и устройств. Она предполагает создание нормативов оказания бесплатных медицинских услуг для одного человека.
Территориальные программы страхования финансируются из вложений региональных бюджетов.
Полис
Обязательное медицинское страхование — это система, позволяющая бесплатно получать большинство медицинских услуг в любом регионе. Она работает следующим образом: каждый месяц все, кто работает в РФ, делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС. А уже они оплачивают работу сотрудников поликлиник, больниц, диспансеров и других медорганизаций — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.
Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.
«>обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.
Что входит в ОМС в 2021 году: перечень бесплатных медициинских услуг
Базовая программа на текущий год принимается постановлением правительства Российской Федерации. Соответственно ей органами государственной власти в регионах разрабатываются и принимаются территориальные программы. В этом документе также детально прописывается структура единого тарифа на оказание помощи и обследование в медицине. В неё входят:
- заработная плата;
- обязательные начисления на оплату труда;
- приобретение медикаментов;
- покупка инструментария, оборудования, реактивов.
Туда же входит оплата стоимости лабораторных исследований и других диагностических мероприятий.
Для граждан РФ полис является бессрочным, временный полис делается для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранцев.
Несмотря на то, что полис является бессрочным, его можно заменить на новый:
-
- при плановой смене полиса ОМС (например, при введении нового образца)
-
- при смене жительства в пределах РФ, если страховщик не имеет представительства на новом месте проживания
-
- при обнаружении неточностей или ошибок в полисе
-
- при ветхости полиса, которая создает проблему идентификации
-
- при утрате полиса
- при смене персональных данных владельца полиса (ФИО, данные паспорта, место жительства).
Оказание медицинской помощи бесплатно всем гражданам России, постоянно живущим иностранцам и людям, не имеющим гражданства обеспечивается такими законодательными и нормативными актами:
- федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании РФ”;
- федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 9.01.2017) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.
ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ.
Любой из них имеет право на получение при необходимости:
- бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;
- экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
- возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.
Когда мы приходим, к примеру, в банк, у нас есть консультант, который регулирует все отношения между клиентом и структурой. К нему всегда можно обратиться за помощью и получить ответы на вопросы. Немногие знают, что и в системе ОМС тоже есть такие консультанты, и зовут их страховые представители.
— Страховые представители нужны для того, чтобы отстаивать интересы граждан в системе ОМС. — Часто бывает, что человек просто не знает, как получить нужную медицинскую помощь. Со всеми вопросами можно обратиться к страховым представителям компании, в которой вы получали свой полис ОМС.
Чтобы получить консультацию страховых представителей, можно позвонить в контакт-центр или же прийти в офис страховой медицинской организации. Консультанты присутствуют и в некоторых медицинских учреждениях — их стойку можно найти в поликлиниках.
Полис ОМС дает вам право не только лечиться, но и регулярно проверять состояние своего здоровья! Это очень важно, ведь многие заболевания никак не проявляют себя.
Каждый, кто имеет на руках полис обязательного медицинского страхования, имеет право бесплатно раз в три года детально обследовать состояние своего здоровья в рамках диспансеризации. Диспансеризация проводится в отношении застрахованных, которым в текущем году исполняется или исполнилось следующее количество лет: 21, 24, 27 и так далее. Дети, ветераны войны и инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год.
Если по возрасту в этом году вы не попадаете в число тех, кому положена бесплатная диспансеризация, но на всякий случай хотите обследоваться, то выход есть. И это профилактический медицинский осмотр. Застрахованные в ОМС имеют право проходить его раз в два года.
В рамках системы ОМС проводят и экстракорпоральное оплодотворение при лечении бесплодия. Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры, лечащий врач направляет на ЭКО по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.
Процедура такого «оплодотворения в пробирке» входит в перечень страховых случаев фонда ОМС. Очередь формируется в Минздраве РФ. При этом вы имеете право выбирать клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования независимо от того, в каком регионе прописаны или проживаете.
О тонкостях закрепленного законом свободного выбора страховой медицинской организации, медицинского учреждения и лечащего врача рассказала заместитель директора по организации ОМС ТФОМС Приморского края Людмила Кирий.
Первое впечатление о реформе в системе обязательного медицинского страхования у людей сложилось такое: с помощью медицинского полиса можно выбрать абсолютно любую медпомощь. Заместитель директора по организации ОМС ТФОМС Приморского края Людмила Кирий рассказала, что предусмотрено законодательством на самом деле.
— Людмила Григорьевна, на какую медицинскую помощь может расчитывать застрахованный гражданин по программе государственных гарантий?
— Ответ на этот вопрос, как мне видится, нужно начать с 2010 года, то есть с того времени, когда произошло реформирование системы обязательного медицинского страхования в России. Новые права граждан нашей страны были закреплены ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Эти законы провозгласили ведущую роль гражданина в системе медицинского страхования. Однако мы должны реально понимать, что наши права ограничены, и это подтверждено соответствующими документами и приказами Министерства здравоохранения. Прежде всего, мы, застрахованные граждане, должны четко понимать: когда речь идет о доступности медпомощи, имеется в виду то, что гражданин в своем регионе должен иметь доступ к своему лечащему врачу.
Итак, в системе ОМС человек имеет право выбрать медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, то есть поликлинику. Это первый выбор. Он реализуется путем подачи заявления в то учреждение, где, как предполагает человек, ему будет удобнее получать медицинскую помощь. Это может быть поликлиника рядом с домом или рядом с местом работы. При этом выбранное учреждение должно оказывать весь спектр медпомощи. Это означает, что лечащим врачом должен быть участковый терапевт, кроме особых случаев, когда у человека имеется серьезное заболевание и его лечащим врачом является узкий специалист (невролог, хирург, кардиолог). Целесообразнее выбирать то или иное амбулаторно-поликлиническое учреждение, исходя из своих потребностей. Например, если человек часто болеет, ему необходимо учитывать, будет ли оказана ему помощь на дому.
Второй вариант выбора – по месту работы – предпочтительнее, если человеку удобно, к примеру, в обеденный перерыв сдать анализы или сделать какие-то процедуры. При этом необходимо учитывать, что если вам понадобится врач по вызову на дом, то придет врач из территориальной поликлиники.
— Если в одной поликлинике не понравится обслуживание или изменятся обстоятельства, можно ли ее сменить? Если да, то как часто это можно делать?
— Да, но делается это не чаще одного раза в (год. ). Например, вы работали, были прикреплены к поликлинике, расположенной рядом с предприятием, ушли на пенсию и хотите наблюдаться в поликлинике по месту жительства. Кроме того, вы вправе выбирать не только поликлинику, но и больницу, куда собираетесь госпитализироваться в плановом порядке.
Что касается ситуации, когда не устраивает качество медпомощи. Часто мы сталкиваемся со случаями, когда пациенты не ознакомлены с порядком и условиями предоставления услуг. Все учреждения работают по единым правилам, и они представлены в территориальной программе госгарантий бесплатной медпомощи (ссылка)
— Если человек заболел внезапно или получил травму в результате дорожно-транспортной аварии, на какую помощь он может расчитывать?
— В тех случаях, когда человеку срочно необходима помощь врачей, для больниц прописана маршрутизация, и здесь уже пациент или его родственники не вольны выбирать, где лечиться. Экстренная помощь лечебных учреждений строго регламентирована, для каждого из них определяются объемы медицинской помощи. Ее организацией занимается департамент здравоохранения Приморского края. Скорая помощь проинформирована, какой стационар сегодня принимает экстренных больных, и везет больного именно туда. Это очень важно, потому что в стационаре развернуты операционные, дежурная служба готова в любое время суток принять человека. Застрахованные граждане должны знать, что порядок экстренного приема и маршрутизация установлены в первую очередь для пациентов с нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и пострадавших в результате ДТП. Если речь идет о трассах федерального значения, то пострадавший доставляется в ближайшую больницу, и это также зафиксировано в документах.
— Нередко можно слышать жалобы пациентов на качество оказываемой скорой помощи. Самая частая претензия — медиков приходиться дожидаться слишком долго.
— Порядок оказания экстренной помощи предписывает и то, когда и как быстро должна приезжать к пациенту карета скорой помощи. Это зависит от тяжести состояния. Наше ощущение, что мы самые больные в данный момент, не всегда совпадает с правилами скорой помощи. Машина выезжает незамедлительно на автодорожные аварии, к детям до трех лет и к людям с нарушением мозгового кровообращения, болями в сердце и другими, угрожающими жизни, состояниями. Остальные случаи относятся к неотложной помощи, которая отсрочена по времени. Например, с утра вы почувствовали повышение артериального давления и не вызвали участкового врача, а к 10 вечера вы подумали, что надо бы вызвать скорую. В таком случае это отсроченный вызов. Много делается для того, чтобы неотложную помощь передать в полик��иники, но пока этот вопрос остается открытым.
Страховые компании оказывают услуги по оформлению полис по удобному адресу человеку. Это возможно, когда обращается лицо, имеющие ограниченные физические возможности. С графиком предоставления таких услуг можно ознакомиться на сайте организации. Для заказа такой услуги необходимо позвонить в колл-центр компании.
С 2015 года у граждан России есть возможность получить электронный полис ОМС. Для получения электронного полиса клиенту нужно посетить страховую компанию и подать заявление.
Никто не будет иметь возможность воспользоваться оформленным полисом кроме его владельца. Оформленный полис не будет основанием для прекращения действия старого который получен раньше. Это значит, что те, кто не желает оформлять электронный полис не обязан этого делать. Электронный полис более защищён.
В нём встроен пластиковый чип, который содержит роспись и фото владельца договора. Это обеспечивает отсутствие возможности другим людям воспользоваться личными данными носителя. Владелец данного вида полиса может производить запись в больницу через электронный терминал. Также он может это сделать через сайт государственных учреждений МФЦ, предоставляющих подобные услуги.